什么是神经内分泌肿瘤？

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms, NENs）是一类较为罕见的异质性肿瘤，起源于人体的肽能神经元和内分泌细胞，占所有恶性肿瘤的1%～2%，根据病理分为G1-G3级，从惰性分化良好的神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors，NETs)到极具进袭性的分化差的神经内分泌癌(neuroendocrine carcinomas，NECs)，其生物学特性也可能随着疾病的进展而改变。由于NENs的临床表现具有高度异质性，涉及多个系统，早期多起病隐匿，其诊疗具有高度的挑战性，很多患者被误诊、漏诊，最终确诊时已经发生转移。因此，早发现、早诊断、早期规范治疗对延长患者的生命、改善患者的预后至关重要。

PET双核素显像让神经内分泌肿瘤无处遁形！

传统的18F-FDGPET显像其原理是肿瘤较正常组织葡萄糖代谢增加，恶性程度越高的神经内分泌肿瘤，阳性率和摄取值越高，因此部分G2、G3期NETs及NECs的FDG摄取明显增高。对于G1期及部分G2期NETs及NECs，FDG可表现为阴性摄取。

绝大多数的神经内分泌肿瘤表达生长抑素受体（SSTR），因此通过放射性核素标记生长抑素类似物（SSA）如18F-AIF-NOTA-TATE（奥曲肽）PET显像是国际及国内指南推荐的神经内分泌肿瘤首选的功能影像检查，针对G1期及部分G2期NETs及NECs灵敏度>90%。此外，可为肽受体放射性核素治疗（peptide receptor radionuclide therapy，PRRT）的适用性提供依据。

本院病例：

Case 1：患者男，48岁，因“肠镜发现直肠占位性病变1周余”入院，行经肛门内镜下直肠病变微创手术，病理为“直肠神经内分泌肿瘤，G2级，免疫组化检测SSTR2（+）”，为进一步评估情况分别行常规18F-FDG与18F-AIF-NOTA-TATEPET/CT显像。

18F-FDGPET/CT显像未见确切阳性病灶；18F-AIF-NOTA-TATEPET/CT显像显示肝脏及盆腔左侧高显像剂摄取病灶，考虑神经内分泌肿瘤转移灶。

Case 2：患者男，58岁，因“胰腺神经内分泌癌（G2级）伴肝转移综合治疗后6年余”入院，为进一步评估情况分别行常规18F-FDG与18F-AIF-NOTA-TATEPET/CT显像。

18F-FDGPET/CT显像示肝脏多发轻、中度显像剂摄取增高灶；18F-AIF-NOTA-TATEPET/CT显像示上述多发病灶表现更高、更明显显像剂摄取；肝脏病灶穿刺活检病理为神经内分泌肿瘤转移灶（G2级）。

| 奥曲肽PET显像独特优势:

对于分化程度较好的G1期及部分G2期神经内分泌肿瘤灵敏度高达90%以上；

排除消化道生理性摄取干扰，有助于胃肠道NETs及NECs的早期发现与治疗；

指导PRRT治疗：将放射性核素（90Y或177Lu）标记到SSA上，利用其与SSTR结合的特点，对生长抑素高表达的神经内分泌肿瘤进行治疗。

| 奥曲肽显像适应症

神经内分泌肿瘤（胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤等）诊断、分期、疗效评估、复发检测、指导PRRT治疗。

| 患者检查前准备：

应用生长抑素类似物治疗的患者最好停药避免可能的SSTR阻断（短暂药物建议停药1天，长效药建议停药至少3-4周）；

检测胃肠道肿瘤需空腹4-6小时，其余无需特殊准备，可正常饮食；

双核素显像FDG显像前需禁食6-8小时。