自2015年专业开展儿童造血干细胞移植以来，山一大一附院（省千佛山医院）儿童血液科已累计完成移植600余例，长期生存率稳居90%以上。这一成绩的背后，得益于团队对移植并发症的早期发现、精准诊断与及时干预。

近日，儿童血液科联合呼吸内镜室、麻醉与围术期医学科、手术室及输血科，连续两天在百级层流手术室为两名高风险极重度再生障碍性贫血幼儿成功实施全麻下支气管镜检查及肺泡灌洗术，再次彰显了医院多学科协作在儿童疑难危重症救治中的综合实力。

攻克技术难题，打造儿童血液科专属呼吸内镜团队

肺部并发症是移植患儿常见并发症，发生率25%~70%，也是导致移植后死亡的主要原因之一。其病因复杂，包括细菌、真菌、病毒等感染性因素，以及GVHD相关、肺水肿、药物毒性等非感染性因素。由于专业性极强，且患儿往往伴随免疫力极低、血小板低下等高危状况，医师面对此类患儿的鉴别诊断常感棘手，对操作环境和技术也提出了极高要求。

为攻克这一难题，儿童血液科专门派专科医师进修了儿童支气管镜及肺泡灌洗技术。自2022年底独立开展该项检查至今，科室已累计完成近百例次操作。通过直视下观察黏膜色泽、灌洗液病原学检测及镜下局部注射药物，有效辅助了移植前后肺部并发症的诊治，显著改善了患儿的肺功能与远期预后。

连续两日奋战，MDT护航全麻支气管镜操作

近两日收治的两名幼儿病情危重，且年龄过小，静脉麻醉下难以配合操作。经多学科讨论，决定在医院百级层流手术室内进行全麻下操作。输血科全力提供血制品支持；麻醉科量身定制个体化方案，全程主导气道管理与生命支持；手术室提前备妥急救通路与设备。在多方保驾护航下，儿童血液科冯惠迪主治医师与呼吸内镜室高明霞主管护师配合默契，以娴熟的技术大幅缩短了操作时间。两例高风险操作均未出现大出血、气胸、低氧加重等并发症。

第一例

4岁极重度再障患儿，在移植前胸部CT检查时发现合并闭塞性细支气管炎。若不提前了解该患儿肺脏病情并进行针对性处理，移植期将面临致命性感染和低氧威胁。此时患儿血红蛋白仅64g/L，血小板低至18×109/L，出血风险极大。在充分输注红细胞与血小板后，团队成功实施支气管镜评估，根据镜下及灌洗液结果及时调整了治疗方案，为后续造血干细胞的顺利植入铺平了道路。

第二例

3岁极重度再障患儿，在移植后4个多月突发氧合骤降、呼吸急促（三凹征阳性）。经吸氧、抗感染及抗排异治疗后仍无法脱氧。团队紧急行全麻下支气管镜检查，快速鉴别是感染、GVHD累及肺部还是其他原因，为后续精准调整用药、改善呼吸道症状提供了依据。

儿童血液科王红美主任表示：“无论造血干细胞移植前还是移植后，肺部病变都是‘拦路虎’。移植前需要明确肺部情况以评估是否需要提前干预；移植后则需要快速鉴别病因以实施精准治疗。支气管镜检查在这一过程中是不可替代的核心技术。对于无法配合的幼儿，全麻下支气管镜评估是安全且有效的替代方案，值得在儿童血液移植中心大力推广。”

两例高难度手术的成功实践，是科室技术沉淀的缩影。未来，儿童血液科团队将继续依托医院强大的多学科协作平台，不断优化诊疗流程，为更多血液病患儿打通生命通道。