男，78 岁，因“胸闷、憋喘半年”入院，术前心脏超声示：主动脉瓣重度狭窄并中度反流，LVEF 33%。患者心衰症状严重、合并大量胸腔积液、明显肝肾功能异常，积极纠正心衰后行冠脉造影检查显示冠脉病变无介入治疗指征。TAVR术前CT评估显示：功能型二叶瓣，左右钙化融合脊，极重度钙化，瓣叶可见增厚，瓣上6-12mm受左右钙化融合脊影响限制较重；左室流出道类敞口形态；双冠高度可，左冠瓣叶超左冠脉开口下缘接近上缘，右冠瓣叶超右冠开口下缘未及上缘；窦宽相对可；预计瓣膜植入后冠脉开口至瓣架（VTC）距离远大于4mm为安全距离。左心评估：瓣环水平夹角51度，左室偏大，心尖部局部心肌薄弱。属于高危复杂TAVR 病例。

▲术前心脏超声

▲术前CT评估

▲AI算法建模

▲L26瓣膜0位模拟释放结果：瓣架锚定&瓣架展开效果&冠脉风险预测

▲PVL风险预测&传导阻滞风险预测

基于大数据与术前CT影像，AI系统快速完成瓣膜的多维度分析测量，并对冠脉风险、瓣周漏、房室传导阻滞及瓣膜释放形态进行虚拟预判。综合各项AI预测方案评估结果，最优“选用L26人工瓣膜0位释放，瓣架流入端于室间隔膜部锚定，瓣架瓣环面于原生瓣叶处锚定。人工瓣环面积展开率74%，原生组织与冠脉口最小间隙3.6mm，存在左冠阻塞中风险、右冠阻塞中风险，29%有传导阻滞风险。”

介入团队参考AI评估结果，制定了最终手术方案：

1. 麻醉方式：全麻；

2.主/辅入路：右股动脉作为主入路，左股动脉作为副入路；

3.左锁骨下静脉置入临时起搏器于右心室；

4.备ECMO、IABP等器械辅助；

5.瓣膜球囊选择方案：1）瓣膜选择：瓣环27.8mm，瓣上极重度狭窄，Downsize选用L26瓣膜，适配狭窄解剖。2）球囊方案：20mm球囊预扩，术后按需后扩，减少瓣周漏。3）释放方案：零位起始释放，依靠瓣上结构锚定封堵，适配高层面左右钙化融合解剖。

团队遵循 AI 辅助的术前模拟方案，联合影像科、ICU、血管外科、心外科、超声科、麻醉科、介入诊疗科等多学科紧密协作，仅1小时顺利完成瓣膜置入手术，术中影像及超声评估瓣膜置入效果好。术后影像学评估显示，瓣膜实际释放位置与 AI术前模拟高度吻合，植入精度达到理想标准；患者胸闷憋喘等临床症状迅速缓解，主动脉瓣前向流速、压差显著改善，心脏功能较术前得到明显提升，各项生命体征平稳，术后恢复进程良好，顺利步入康复阶段。

术中影像：

▲TAVR术中心脏超声

本例为功能性二叶瓣+瓣上极重度狭窄复杂病例，核心矛盾为瓣上重度限制。通过AI算法建模加姚玉才主任团队研判精准选择Downsize瓣膜型号及初始定位，采用零位释放+后扩优化策略，成功克服解剖限制，实现理想封堵效果。此次AI辅助TAVR手术的圆满成功，患者术后第四天顺利出院，进一步验证了AI辅助TAVR在提升手术安全性与精准度方面的临床价值。

▲术后心脏超声

在全力开展精准救治、助力患者康复的同时，诊疗团队了解到患者家庭经济条件困难，家属仍坚持多方筹措、贷款为父亲治病，求医孝心令人动容。秉持医者仁心与人文关怀理念，在心内科第二党支部组织下，科室积极发起爱心募捐，全体医护人员踊跃响应、慷慨解囊，为困难患者家庭送去经济帮扶与暖心慰藉，切实减轻患者就医经济压力，用实际行动诠释医者担当与科室温情。

此次AI辅助高难度TAVR手术的顺利开展，是医院人工智能技术与心血管介入诊疗深度融合的里程碑式突破。AI有限元分析技术彻底打破传统TAVR手术的评估局限，实现从经验判断到数据支撑、从模糊规划到精准模拟、从术中应对到术前预判的三大转变，显著提升复杂瓣膜病例的手术安全性、植入精准度与术后预后效果。