根据省卫生厅《关于进一步扩大医师多点执业试点范围的通知》(以下简称《通知》)要求,2月10日应该是省卫生厅公布的我省医师多点执业试点开始的日子,对于这一涉及全省的重大医改举措,正如此前一些业内人士预言的那样,并未见到大批医生申请的场面。

  大医院没动静

2月10日,对医师多点执业这一新规的执行、进展情况,记者分别对省内优质医疗资源相对集中的几大省部属医院进行调查发现,山东大学齐鲁医院、省立医院、山东大学第二医院、省千佛山医院、省中医等均表示尚未接到医生的申请,对于这一规定,医生总体反应平静。

随后,记者又联系了多位知名医疗专家采访,也分别以“文件刚下来,还没见到具体规定,不好谈”、“对这一问题没有考虑”、“这是件好事,拥护!没说的!”等理由婉言拒绝。

各大医院还表示,尚未对这一规定的进一步落实制订相应的管理措施,多数医院的医务部门负责人表示“通知刚下来,又赶上刚过完年,医院正在准备讨论制订有关管理办法,但还没有形成文字的东西,不便向外界透露”；也有医院表示“现在是试点,没要求必须做,等等看大家总结出经验再说”；个别医院甚至直接表示:“对这一问题,医院领导还未顾得上学习研究文件要求,尚未考虑这一问题!”

记者致电济南市卫生局,得到的答复是:医师多点执业的具体实施方案已经起草出来,正在领导层传阅,要待相关部门、领导审定后,才能对外公布,济南市初步计划自3月1日起正式启动。

“先等等看看,人家动,咱就跟着,谁愿意当‘出头鸟’?”省城某三甲医院医务部主任介绍,由于医师多点执业将会影响各大医院的利益,作为资源的“输出方”,不配合、徘徊观望的态度普遍存在。而且,从操作层面看,《通知》只给出了方向,却没有医院之间如何衔接、利益如何分成、办理哪些手续等规范性的流程及操作措施,只笼统地让医院、医生间协商,缺少可操作性,大医院自然不会积极地去做“损己利人”的工作。

    只是给了个名分

“全省跑的是百万元户,全国跑的是千万元户。有需求,就有市场!人才是卡不住的,医生‘走穴’都多少年了。”分析这一新规在各家医院普遍遇冷的原因,山东大学齐鲁医院一外科主任医师认为,省城现实版的多点执业已经很普遍,省部级大医院医生受床位所限,很多人在市、县级医院坐诊、做手术。尤其是外科医生,真正的“好光景”时间不会太长,人都希望在这段时间里发挥自己的价值,闲着也是闲着,1年做10台手术,跟做100台手术,撇开经济收益不说,仅获得的锻练机会、积累的临床经验就绝对不一样,人的业务水平自然也会有差距。

  明开总比暗着好!医生多点执业由暗变明,利用市场的手段实现“哪儿有病人,医生到哪儿去”的自然流动,实现技术(医生)、资金(病房、仪器设备等)的优化配置,解决病人、医疗资源的分布不均与共享问题,这样病人、医生、全社会都受益。就当前的医疗资源分布来看,城市过度集中,农村相对薄弱,才导致了大病小病都往上级医院转,大医院整天忙着治疗常见病多发病,人满为患、分身无术,基层群众却又“看病贵、看病难”的局面。卫生部提出的医改重点是充实县级医院,要让90%的常见病、多发病留在县级医院,允许医生多点执业,把大医院的医生名正言顺地放出去,恰恰能使人的技术得到充分发展和利用。

 取消医生的执业地点和人才流动限制,获得实惠的是患者。这位主任医师认为,现在允许多点执业等于是给了个名分,医生多点执业是发达国家的经验,也是时代的潮流和方向。现在政府主管部门明确允许医生多点执业是好事,值得肯定。取消对现有体制框架内医疗人才的封闭式管理,打开多点执业合法兼职的大门,是医疗事业发展的大势所趋。

    监管是关键

“医生多点执业是放开了,但绝不等于放松!”山东大学齐鲁医院放疗科主任程玉峰认为,医生区别于其它职业的根本在于首先要获得执业(行医)资格,才能依法执业。多年来,我国对医生现有管理方式方法和手段的滞后,已经远远不能适应现实的医师执业状态,才导致了医生“走穴”等潜规则的存在；现在多点执业放开了,规范医生执业行为的监管任务也将变得更加艰巨,如何把各种行业规范变成医生的自觉行动,将成为当前卫生行政主管部门面临的现实问题。

“医生来做完手术,人就走了,护士守着病人,医生多点执业对护理也是种挑战。”省千佛山医院护理部主任曹允芳分析认为,原来医生只允许有一个执业地点,平时医生就在眼前,病号的很多问题,护士都可以叫医生来处置；现在医生多点执业了、不在家了,不可能再全部心思放在一个病人身上,责任一下全压到护士身上,就逼着护士只能自己加紧学习,尽快提高观察、处置等业务水平,而且越是遇到如心脏、颅脑等复杂的手术、疾病,护士的责任就越大。

  再就是医生职业的社会化。医生的第一位任务是治病救人,只有保证他的自然人而非单位人的身份,才能保证他们的自由流动,保证医生多点执业的真正实现。程玉峰认为,目前医生都是有“单位”的,单位可以决定医生的工资、晋升、住房、养老等多个方面,而这些配套政策,又绝非卫生部门所能解决,这些深层次的问题都还需要深入研究和探讨。