“病历”还是“病理”,患者不清楚,有的医生也不重视

　　“病人都知道哪个医生手术做得好,却并不知道真正决定自己命运的竟然会是见不着面的病理医师!”4月19日,省立医院病理科主任覃业军,说起自己的工作性质有点无奈,“很多病人、家属出院想复印病历,结果却找到我们这儿来；同样,很多取病理报告的人,又经常是跑到病历科……患者连名字都分不清,更别说了解我们的工作、重视病理诊断的重要性!”

　　“从人体上切下的任何东西,都要作病理诊断；而不少人却切下就直接丢掉了,等到病情复发,这才作病理诊断,结果发现病情已经发展到了癌症晚期,耽误了最佳治疗时机”,覃业军介绍说,不仅患者不了解,甚至一些医生对于病理的重要性也认识不足,在临床上经常能遇到这类病例。

　　病理诊断结果不仅用于判断病变的性质和分类,而且越来越多地用于指导用药。据省千佛山医院病理科主任孙青介绍,如支气管类癌症,病理可区分诊断为小细胞型、非小细胞型,而这两种病治疗采用的手段、药物以及预后效果大相径庭；而诊断、分型、受体的检测(免疫组化和荧光原位杂交)等都由病理科完成,并深入到诊疗的各个环节。

　　病理诊断是最终诊断,一旦错了,所有治疗就全错了!孙青呼吁,病人身上的一个占位性病变是炎症,还是肿瘤?是良性,还是恶性?临床医生和影像科医生可以充分发表意见,但最后的仲裁者却是病理医师,而且病理医师还要对以后治疗方案的制定、病人预后起到指导和决定性作用。为此,病理医师被誉为“医生的医生”,或者医院里“说最后一句话的人”,病理诊断也被称作“诊断的金标准”。

　　孙青认为,临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。病理科对医疗质量起到了保驾护航的作用。一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平!一个连诊断都搞不清的医院,很难给患者提供高水平的服务!

病理诊断水平低下,增加了医疗风险

　　病理诊断也被称作临床的“金标准”。“大医院、小医院都设病理科,不具备条件的也设了,业务水平怎么样就很难说!”据孙青介绍,近年来,很多医院出于某种目的,设立病理科,人和设备都配上了,但没内容:病理科处于瘫痪状态,病员不足、设备闲置、没效益,造成严重的资源浪费。

　　据了解,医院“病理现象”乱象丛生。有的医院病理科只有一个人,既当病理医师,又当技术员,甚至有的病理医师都没有医学背景；有的医院病理科人数倒是不少,博士、硕士都有,可每年只有几百例病理标本,工作量不足,没效益,医院就不重视；有些医院的病理医师一到岗、经过简单的培训就开始“挑大梁”、发病理报告,所接受的训练、见识都具有很大的局限性；有些大医院的管理不规范,皮肤科、妇产科、血液科、神经内科等科室都分别能作病理诊断,甚至连内镜室也发病理诊断报告。孙青认为,在“孤军作战”的情况下,想让病理医师不犯错误都难。

　　“医生1%的错,在病人身上就是100%的错误!同样一张病理切片,这个人看是这个结果,那个人看是那个结果,哪能不出问题?!”孙青认为,低水平重复建设,基础不行,独立科室,又没有细化的病理质量管理规程和标准,直接导致了病理诊断水平的参差不齐,增加了医疗风险,并成为影响医疗质量、安全的危险因素。

　　病理诊断水平的总体低下,给患者带来无尽的灾难。临床病理医师的严重不足,已成为当前肿瘤病人“个体化治疗”难以开展的主要原因之一。据孙青介绍,很多医生由于担心术中病理与术后病理不符,导致的“二进宫”(无准备二次手术),只好采取一律“根治”的办法,即使病理诊断报的是良性,也全切掉,以“减少麻烦”,而且还称“切了就不复发了!”　因对病理诊断的不信任,产生的过度治疗、错误治疗、以偏盖全,正在使很多良性病变的患者也跟着承受无谓的痛苦和困扰!

4万人的缺口怎么补

　　“太难,付出这么多,没有成就感。”据覃业军介绍,病理医师高风险的职业特点,让很多医学院学生望而却步,使整个行业处于萎缩状态。

　　按目前我国医疗机构实有床位数计算,需配置6万名临床病理医师,而目前仅有2万名,缺口高达4万人,而且还出现年龄45-60岁间的断层,老的老、小的小,“青黄不接”现象突出。

　　据孙青介绍,在发达国家,病理工作人员必须是临床医学本科以上学历的人担任,一般需要5年住院医师培训,完成规定培训项目才能有从业病理医师的资格；年轻病理医师还要在高年资医师指导下,5年才有独立发基本病理报告的资格,要独当一面,至少得10年以上。

　　“要有‘一流’的医生,才能当医生的医生!”对当前病理医师的人员配备,孙青认为,病理科是医院最综合的科室,病理医师的培养是个系统工程,是全方位的,培养周期长、要求高,其要求和标准都远远高于一般专科医生。“再加上病理学科的发展,是专业化,向亚专科发展,首先要全科,都能看,然后再分特长。病理医师要面对临床40多个科室,人体从头到脚每个专科、亚专科的上万种疾病改变。”孙青认为,病理医师需要有高度的责任心,要有终生学习的精神和毅力。

　　建立区域病理诊断中心,实现资源共享、质量标准统一,这在国外是非常流行的做法。孙青认为,卫生行政主管部门统一区域卫生规划,小医院不再小而全,取消病理科,统一把标本集中送到区域病理诊断中心。这样既节省公共资源,使政府卫生投入得以高效利用,又能保证病理医师能够有条件阅读大量切片,得到学习和提高,使专业分得更细,做得更精,整体水平更高。同时,也有利于确保病理诊断质量、解决疑难病例诊断和提高病理医师诊断水平,减少和防止对患者的无谓伤害。