在肝硬化基础之上出现肝癌并门脉系统广泛癌栓导致的消化道出血，与普通肝硬化门脉高压出血相比病情更加危重，死亡率更高。此类患者，由于门脉系统癌栓形成，导致门脉主干堵塞，胃冠状静脉成为主要的分流侧枝，因此不适合采取常规的内镜下治疗。既往由于没有有效的治疗方法，这类患者很快死于严重的消化道出血。

近日，消化内科就收治了这样一例患者。患者门脉三维成像（图1）：显示门静脉主干、肠系膜上静脉起始段、下腔静脉、肝静脉右支内栓子形成。为切实有效降低门脉压力，预防消化道再出血，与家属沟通后选择经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）治疗。手术首先在超声诊疗科行超声引导下肝内门静脉穿刺，成功后至介入诊疗科行直接门静脉造影（图2）显示门静脉增宽，门静脉右支主干可见巨大充盈缺损，显影不良。胃冠状静脉迂曲增粗，门静脉压力约30mmHg，应用5-8mm弹簧圈封堵胃冠状静脉。用球囊扩张肝实质后置入10mm×60mm覆膜支架和一10mm×60mm裸支架，再次造影（图3）显示支架位置正常，管腔通畅，门静脉压力降至23mmHg，迂曲的胃冠状静脉消失。患者术后恢复理想，未再出现呕血、黑便。现已康复出院，家属对我院医疗诊治水平及护理服务非常满意。

由于TIPS术后易出现肝性脑病和支架堵塞这两大并发症极大地制了TIPS在临床的应用。近年来，消化内科在徐昌青主任医师的带领下，摸索出术后抗凝、抗肝性脑病药物的最佳配比，大大减少了肝性脑病及支架堵塞的发生率。目前，已经开展了多例TIPS手术，成功挽救了多例消化道大出血患者的生命。但是对于肝癌并门脉癌栓导致消化道大出血患者行TIPS治疗尚属首次。该例患者的抢救成功显示了消化内科医师敢于突破常规，勇于探索的创新精神；凸显了我院消化内科、超声诊疗科、介入诊疗科多学科的协作精神；显示了消化科、介入诊疗科在TIPS治疗领域取得新的突破，居国内领先水平；体现了我院以患者为中心，全心全意为患者的服务意识。

   图1                                  图2

图3