完善防护措施，强化医护技管理，为血液透析患者而坚守
发布时间：2020-02-24 18:19
本文来源： 肾病学科 供稿：
许冬梅
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规律性血液透析是终末期肾病患者的必需治疗方法。由于透析患者需要往返于家和透析室之间，血液透析室属于人群集中、流动性大、透析患者抵抗力低更容易被感染，所以是疫情暴露风险极高的医疗场所。
目前我院透析室有长期透析患者360人，临时透析患者40人，每班透析80-95人次，每日150—188人次； 多年来科室在透析领域的不断努力得到业界认可，每月会有来自全省各地为了解决血管通路及其他系统严重并发症的120-150临时透析患者；在此疫情时期，他们依然会因为各种困难求助，科室电话、微信指导尽量在当地治疗。但是，2020年1月21至2020年2月20日科室仍然接受了40位新透析患者，他们有的血管通路失功、严重心衰、急性心梗、胰腺炎、消化道出血、严重的皮肤感染等等，为危重症患者床旁血滤44人次，常规透析4520人次。没有了进修生、实习生的帮助，工作量的增加不言而喻，每天患者、家属、医护技、护工，一个庞大的队伍聚集在透析室，感染的风险、责任之大、压力之大也是可想而知。即使在此种情况下，科室全体医护人员坚守岗位，在保持正常业务开展的同时努力做好患者和医护人员自身防护，目前没有一例新冠肺炎病例发生。这得益于科室对于疫情防护的高度重视和科学防护，也和科室完善的防护措施密不可分。
一、健康宣教
血透室主任及护士长通过微信群及时学习疫情防护的相关知识，让所有的医务人员知晓并加强患者的管理，对患者及家属进行疫情相关知识、手卫生、咳嗽礼仪、往返要求及治疗全程佩戴口罩等教育，并对他们进行心理疏导。
二、坚持标准预防
透析室是院感防控的重点区域，科室强调把每一个身边的人都当成是新冠病毒感染者去防范，把每一个接触到地方都认为可能存留病毒而注意手卫生，才能始终处于安全地位，让戴口罩、手卫生、标准消毒成为一种习惯。
三、做好操作流程及应急演练
从患者及陪人管理、来院方式、候诊区域的设置、预检分诊、手卫生、身份登记、接诊上机、复测体温、穿刺上机、透析中的口罩佩戴、下机前测体温，安全离院；空气物表环境的消毒；新病人的准入；工作人员的防护，发热病人的管理等都建立流程并进行培训及考核。
四、具体的措施
（一）患者、家属的管理：
1、居家：除了必须到医院透析室进行透析治疗外，不到人员聚集的地方走动，如超市、菜市场等。每天定期开窗通风，不让外人来家里聚集。保持一日三餐均衡营养，少盐、控制入水量、足够的热量及蛋白质食物。每天测量2次体温，并记录，如果体温＞37.3℃，要主动和透析室主任或护士长联系。
2、往返交通：尽可能用私家车往返。如果没有私家车，建议租用相对固定的出租车接送。全程戴口罩，进家后注意手卫生。不建议乘坐公交车。
3、陪人管理：每位透析患者尽可能相对固定一位陪人，陪人每天测量2次体温，如果体温＞37.3℃，要主动和透析室主任或护士长联系，并不能再到透析室来。陪人把病人送进透析接待区后离开，不允许进入透析治疗区域，保持电话畅通，患者有需求时科室会随时通过电话联系家属。等候室的椅子分开放置，严禁家属在等候室聚集聊天、打牌。陪人全程戴口罩。
4、每天主班护士对来透析的患者做到一测二问三正常后才能进入候诊室（包括家属）。一测体温；二问流行病接触史（必须如实回答，否则承担法律责任），询问有无接触从武汉回来的亲友？有没有与当地病毒肺炎或疑似患者有过接触；三正常：即体温≤37.3℃，无咳嗽及呼吸困难，无新发腹泻乏力等症状。符合条件后才能进行手消毒，戴清洁口罩进入透析室。
（二）医、护、技的管理
1、做好自我防护：首先通过微信推送培训、学习疾病相关知识。注意除去工作时间外尽量居家休息，劳逸结合、合理膳食，避免受凉，提高自身抵抗力。
2、取消透析室大交班，每位责任护士单独向值班医生交班，做好记录；错开就餐时间。每班治疗结束后洗澡更换衣物。上班期间全程戴口罩、帽子、手套。
3、合理安排人员值班，并建立备班制度，保证有足够的工作人员在岗。
4、在以下情况下做好佩戴护目镜或面屏、穿隔离衣等标准预防：（1）预检接诊；（2）有创操作；（3）连接血管通路；（4）穿刺、抽血等可能接触到患者血液、体液的操作等。穿戴防护用品前和脱／摘防护用品后应当进行洗手或手卫生消毒。上机后观察患者透析期间的状况，并主动了解患者有无发热、咳嗽、无力等症状，定时测血压、体温。监督患者透析期间确保全程戴好口罩。
5、严格筛选住院病人：医生做好收治新透析患者的筛选。预入院者必须测体温，详细询问病史、接触史，检测血常规、CRP、肺CT，排除感染者收入病房单间治疗。不能排除新冠病毒感染且病情危重，需要马上透析治疗者，观察室或隔离室行床旁血滤。
（三）做好消毒隔离
针对新型冠状病毒肺炎疫情，科室对原有的消毒隔离制度做了进一步改善：对消毒频率、消毒范围、配置消毒液的浓度重新制度化，并切实落实。
1、血液净化室内空气消毒：科室采用医用空气消毒净化机，设置间断、多次消毒程序，每天自动消毒4次，共10h；两班之间清场，开窗通风30min；透析全部结束后行终末消毒，次日晨进入透析室先开窗通风。
2、地面及物品表面的消毒：环境物体表面和地面的消毒严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行：地面采用1000mg/L有效氯消毒剂湿式拖擦，治疗结束后，再次进行含氯消毒剂喷雾消毒；机器、床、餐桌等物体表面均用2000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒；电脑键盘、鼠标每班次用75%酒精擦拭。机器、床、餐桌等物体表面及地面如遇病人血迹、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L含氯消毒剂，终末消毒做好记录。
3、透析患者用物的消毒处理：透析过程中，定时监测患者体温，一人一计，治疗结束，体温计置于2000mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，晾干备用；透析患者床单位所用物品严格做到一人一用、一更换、一消毒；透析室专用拖鞋每班次由专人进行清洗、浸泡消毒。
（四）疫情防控演练
发现疑似感染新冠病毒患者的处理：接诊时有发热、咳嗽，追问有无新冠肺炎接触史，测体温，如果T＞37.3℃，查血常规、肺CT、CRP等，高度疑似由护士引导至发热门诊就诊，必要时做新冠病毒核酸检测；确诊患者联系120送定点医院-济南市传染病医院血液透析室继续治疗；密切接触者做好隔离。
目前我院透析室有长期透析患者360人，临时透析患者40人，每班透析80-95人次，每日150—188人次； 多年来科室在透析领域的不断努力得到业界认可，每月会有来自全省各地为了解决血管通路及其他系统严重并发症的120-150临时透析患者；在此疫情时期，他们依然会因为各种困难求助，科室电话、微信指导尽量在当地治疗。但是，2020年1月21至2020年2月20日科室仍然接受了40位新透析患者，他们有的血管通路失功、严重心衰、急性心梗、胰腺炎、消化道出血、严重的皮肤感染等等，为危重症患者床旁血滤44人次，常规透析4520人次。没有了进修生、实习生的帮助，工作量的增加不言而喻，每天患者、家属、医护技、护工，一个庞大的队伍聚集在透析室，感染的风险、责任之大、压力之大也是可想而知。即使在此种情况下，科室全体医护人员坚守岗位，在保持正常业务开展的同时努力做好患者和医护人员自身防护，目前没有一例新冠肺炎病例发生。这得益于科室对于疫情防护的高度重视和科学防护，也和科室完善的防护措施密不可分。
一、健康宣教
血透室主任及护士长通过微信群及时学习疫情防护的相关知识，让所有的医务人员知晓并加强患者的管理，对患者及家属进行疫情相关知识、手卫生、咳嗽礼仪、往返要求及治疗全程佩戴口罩等教育，并对他们进行心理疏导。
二、坚持标准预防
透析室是院感防控的重点区域，科室强调把每一个身边的人都当成是新冠病毒感染者去防范，把每一个接触到地方都认为可能存留病毒而注意手卫生，才能始终处于安全地位，让戴口罩、手卫生、标准消毒成为一种习惯。
三、做好操作流程及应急演练
从患者及陪人管理、来院方式、候诊区域的设置、预检分诊、手卫生、身份登记、接诊上机、复测体温、穿刺上机、透析中的口罩佩戴、下机前测体温，安全离院；空气物表环境的消毒；新病人的准入；工作人员的防护，发热病人的管理等都建立流程并进行培训及考核。
四、具体的措施
（一）患者、家属的管理：
1、居家：除了必须到医院透析室进行透析治疗外，不到人员聚集的地方走动，如超市、菜市场等。每天定期开窗通风，不让外人来家里聚集。保持一日三餐均衡营养，少盐、控制入水量、足够的热量及蛋白质食物。每天测量2次体温，并记录，如果体温＞37.3℃，要主动和透析室主任或护士长联系。
2、往返交通：尽可能用私家车往返。如果没有私家车，建议租用相对固定的出租车接送。全程戴口罩，进家后注意手卫生。不建议乘坐公交车。
3、陪人管理：每位透析患者尽可能相对固定一位陪人，陪人每天测量2次体温，如果体温＞37.3℃，要主动和透析室主任或护士长联系，并不能再到透析室来。陪人把病人送进透析接待区后离开，不允许进入透析治疗区域，保持电话畅通，患者有需求时科室会随时通过电话联系家属。等候室的椅子分开放置，严禁家属在等候室聚集聊天、打牌。陪人全程戴口罩。
4、每天主班护士对来透析的患者做到一测二问三正常后才能进入候诊室（包括家属）。一测体温；二问流行病接触史（必须如实回答，否则承担法律责任），询问有无接触从武汉回来的亲友？有没有与当地病毒肺炎或疑似患者有过接触；三正常：即体温≤37.3℃，无咳嗽及呼吸困难，无新发腹泻乏力等症状。符合条件后才能进行手消毒，戴清洁口罩进入透析室。
（二）医、护、技的管理
1、做好自我防护：首先通过微信推送培训、学习疾病相关知识。注意除去工作时间外尽量居家休息，劳逸结合、合理膳食，避免受凉，提高自身抵抗力。
2、取消透析室大交班，每位责任护士单独向值班医生交班，做好记录；错开就餐时间。每班治疗结束后洗澡更换衣物。上班期间全程戴口罩、帽子、手套。
3、合理安排人员值班，并建立备班制度，保证有足够的工作人员在岗。
4、在以下情况下做好佩戴护目镜或面屏、穿隔离衣等标准预防：（1）预检接诊；（2）有创操作；（3）连接血管通路；（4）穿刺、抽血等可能接触到患者血液、体液的操作等。穿戴防护用品前和脱／摘防护用品后应当进行洗手或手卫生消毒。上机后观察患者透析期间的状况，并主动了解患者有无发热、咳嗽、无力等症状，定时测血压、体温。监督患者透析期间确保全程戴好口罩。
5、严格筛选住院病人：医生做好收治新透析患者的筛选。预入院者必须测体温，详细询问病史、接触史，检测血常规、CRP、肺CT，排除感染者收入病房单间治疗。不能排除新冠病毒感染且病情危重，需要马上透析治疗者，观察室或隔离室行床旁血滤。
（三）做好消毒隔离
针对新型冠状病毒肺炎疫情，科室对原有的消毒隔离制度做了进一步改善：对消毒频率、消毒范围、配置消毒液的浓度重新制度化，并切实落实。
1、血液净化室内空气消毒：科室采用医用空气消毒净化机，设置间断、多次消毒程序，每天自动消毒4次，共10h；两班之间清场，开窗通风30min；透析全部结束后行终末消毒，次日晨进入透析室先开窗通风。
2、地面及物品表面的消毒：环境物体表面和地面的消毒严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行：地面采用1000mg/L有效氯消毒剂湿式拖擦，治疗结束后，再次进行含氯消毒剂喷雾消毒；机器、床、餐桌等物体表面均用2000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒；电脑键盘、鼠标每班次用75%酒精擦拭。机器、床、餐桌等物体表面及地面如遇病人血迹、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L含氯消毒剂，终末消毒做好记录。
3、透析患者用物的消毒处理：透析过程中，定时监测患者体温，一人一计，治疗结束，体温计置于2000mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，晾干备用；透析患者床单位所用物品严格做到一人一用、一更换、一消毒；透析室专用拖鞋每班次由专人进行清洗、浸泡消毒。
（四）疫情防控演练
发现疑似感染新冠病毒患者的处理：接诊时有发热、咳嗽，追问有无新冠肺炎接触史，测体温，如果T＞37.3℃，查血常规、肺CT、CRP等，高度疑似由护士引导至发热门诊就诊，必要时做新冠病毒核酸检测；确诊患者联系120送定点医院-济南市传染病医院血液透析室继续治疗；密切接触者做好隔离。
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