为更好地满足呼吸系统慢性疾病患者长期、规范的健康管理需求，近日，山东省呼吸疾病研究所——山一大一附院（省千佛山医院）呼吸与危重症医学科正式启动推进呼吸慢病病房门诊一体化管理模式，打破传统病房与门诊之间的服务壁垒，构建“住院治疗-门诊随访-居家康复”无缝衔接的全周期健康管理闭环，显著提升了医疗服务的连贯性与管理效率。

 建章立制，规范管理流程。科室制定了《呼吸系统慢病门诊病房一体化全周期管理流程》，明确了从患者入院评估、院内治疗、出院计划制定到门诊延续性护理的具体路径与职责分工，确保管理流程标准化、规范化。

 丰富载体，强化健康教育。针对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化等常见呼吸慢病，组织专家团队精心编撰通俗易懂的患教资料，包括科普丛书、视频、展板，内容涵盖疾病知识、药物指导、康复锻炼、营养建议及急性加重识别等，为患者及家属提供了权威、实用的自我管理工具。

 开设专窗，提供延续护理。开设“呼吸慢病护理专科门诊”，由资深呼吸专科护士坐诊。该门诊主要为出院患者及稳定期门诊患者提供用药指导、吸入装置使用技巧培训、康复计划制定、生活方式干预、症状监测与评估等专业护理服务，成为连接医院与家庭的关键枢纽。

 数字赋能，建立智慧档案。依托医院信息系统，建立了专属的呼吸慢病系统及智能监测吸入剂设备，整合了患者历次住院及门诊的诊疗信息、评估结果、用药记录、康复计划及随访数据，并且提升用药依从性及正确性，实现了信息的动态更新与共享，便于医护团队全面、持续地追踪患者病情变化，为个性化管理方案的调整提供数据支持。

 聚焦康复，推行床边指导。 在病房内，早期介入呼吸康复理念。由经过培训的医护人员，对住院患者进行初步的呼吸功能评估，并开展个性化的呼吸康复指导，包括呼吸操、缩唇式呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽排痰方法、弹力带等，为患者出院后的长期康复奠定基础。

新模式优化了医疗资源配置，实现了呼吸慢病患者院内到院外、全周期、数字化、闭环管理，有效增强了患者的自我管理能力，有望减少疾病急性加重与再入院率，最终提升患者的长期生活质量和健康结局。