试点中的“千佛山”样本
    
     　　近日在卫生部医政司主办、惠氏制药公司支持的临床药师制试点工作现场经验交流会上，山东省千佛山医院院长袭燕给出的一组数据令人振奋：通过临床药师的努力，该院注射用头孢匹胺钠、注射用头孢他啶等4种抗菌药物的正确使用率，分别由2007年的48%~63%升至2008年的100%。虽然这只是个案，但是说明临床药师的作用开始逐步显现。
    
     　　医师从质疑到接受
    
     　　“应该说在试点初期，临床科室还抱着一种质疑的态度开展这项工作。但实施一年后，许多临床医师在座谈会上表示，临床药师为医师提供了很多用药咨询，有效避免了许多药物不良反应，并在疑难病例的用药上给出建议，同时节约了护士的大量时间。”袭燕说，实践表明，临床药师制工作在保障患者用药安全、提高医师合理用药方面确实是一个良性的推动力。如今该院许多非试点临床科室都主动要求临床药师到他们科室进行用药知识讲座，并参与科室会诊。比如该院的耳鼻喉科在发生药物不良反应时，通过积极要求临床药师参与解决，避免了好几起纠纷。
    
     　　千佛山医院ICU主任解健说，通过临床药师的工作，使合理用药更加规范。如一位体重70千克的30岁男性和一位体重70千克的70岁女性，血清肌酐值都是160umol/l，但是他们的肌酐清除率分别为64.5ml/min和31.8ml/min，对于多数药品，前者不需要调整剂量，而后者需要减量甚至不宜使用。临床药师会针对每个患者的肝、肾等重要脏器的功能，协助医师选择用药并根据病情变化随时调整剂量，保证患者安全用药。
    
     　　管理模式开始清晰
    
     　　据了解，试点工作进展较为顺利的医院，对临床药师的管理思路逐步清晰，明确了临床药师定位及其参与临床药物治疗的工作内容与方法，确定了临床药师工作职责、专业技术基本要求和工作模式，同时建立了临床药师工作评估考核办法。
    
     　　千佛山医院对临床药师实施双重管理模式的做法引起了大家的关注。“从医院的层面讲，临床药师制需要医院管理层的支持，医务部门的参与，而不仅仅是药学部门和临床药师的工作。”袭燕说，在确定了这一思路后，医院明确医务部作为综合协调部门进行管理，药学部提供技术支持，临床科室积极参与。临床药师由药学部和所在试点科室实行双重管理，临床药师的年终考核由药学部组织，考核时听取临床试点科室的评价。
    
     　　随着临床药师工作的深入，该院也在不断探索新的工作“热点”。肿瘤科主任李岩说，针对肿瘤科临床工作重点，如化疗药物与其他药物的配伍、癌痛药物管理、营养支持药物应用等，他们科还制订了下一步临床药师工作计划。其中第一个计划是针对癌症疼痛病人的，由医师进行疼痛分级，药师进行疼痛药物选择（如口服或外用）、药物剂量选择、爆发疼痛药物选择。临床使用后，由医师做出疗效评估。另一个计划是针对姑息治疗病人的，由医师确定病人每日所需输液量、热量及电解质，药师通过计算制定出具体的液体种类（如葡萄糖、生理盐水、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等）、剂量及电解质（钾、钠、氯、钙等）用量。
    
     记者观察:
    
     　　要解决的问题还不少
    
     　　卫生部近日对江苏、上海等8个省市的20家临床药师制试点医院进行了督导，结果显示，临床药师制试点工作得到了试点医院的认可。有的医院普遍建立了由院领导牵头，医务处、临床科室、药学部门直接参与的试点小组。有的医院领导亲自参与制订工作计划，并在全院会议上多次对试点的意义进行宣传，并积极解决试点中遇到的问题。多数医院认真遴选试点科室，并采用各种制度保障临床药师的管理，收到了较好的效果。
    
     　　“一些医院临床科室的主任积极参与到试点工作中来，带动了临床医师对临床药师制试点工作和临床药师工作的认可。在一部分试点医院里，充分沟通对临床药师制试点工作的开展起到了很好的保障作用。”一位参与督导的专家说。
    
     　　但是，此次督导结果显示，试点推动还不均衡。一部分医院在扎扎实实推进临床药师制的工作，有部分医院没有进行深入的推动，还有1/3的医院至今没有动起来。
    
     　　诸多问题需解决
    
     　　有的院领导对试点一无所知　督导发现，有部分试点医院制定的临床药师参与临床用药管理制度的深度、特色不够明显，特别是缺乏临床药师参与临床用药工作具体运作实施方面的制度规定。
    
     　　也有部分医院的领导重视不够，医务部门对试点工作态度不够积极，有的医院领导甚至不清楚临床药师制试点是怎么回事，部分医院混淆了临床药师和临床药学的概念，出现了认识上的偏差。督导中还发现，有些医院设立了兼职临床药师，这些问题直接导致一些医院至今未能形成开展临床药师制建设的明确思路。
    
     　　临床药师培训尚不足　有的医院虽然临床药师的工作积极性很高，但是由于培训不够，导致临床药师临床用药知识不足。另外，部分省级卫生行政部门督导检查不够，在已经督导的省份中，有的省份没有对本地区试点医院的临床药师制试点工作进行布置、检查和督导。
     建言献策促发展
    
     　　针对需要解决的问题，与会者对如何规范临床药师工作、增强医药护沟通、临床药师的人力成本和加强对临床药师培训等积极建言献策。
    
     　　可设二级科室　千佛山医院心内科主任邢启崇认为，临床药师工作岗位应设为二级学科，如果设为三级学科则会导致专业面狭窄。他希望临床药师在临床医疗工作更加制度化、规范化，使他们成为临床科室在编职工。
    
     　　准入制度要完善　一些试点医院负责人提出，临床药师工作若要建立长效机制，还需要国家相关政策的支持。比如在临床药师的准入等制度建立时，首先要建立和完善与其相适应的补偿和激励机制，提高医院开展临床药师制工作的积极性。其次，也需要建立针对临床药师的激励机制，能够合理体现其价值，比如参照医师会诊标准，收取相应的会诊费。
    
     　　“像这样规模的医院，有5位临床药师，是远远不能满足需求的。”袭燕说。她同时表示，今后若要大范围推广临床药师制，肯定就要有配套的机制建设，医院毕竟要考虑能否补足人力成本增加后运行费用上升的问题。”
    
     　　加大培养力度　一些卫生行政部门负责人建议加大临床药师的培养力度，真正促进安全合理用药工作。同时提出将临床药师工作纳入相应的医疗制度中，如在核心制度中加入相应内容，明确临床药师的工作职责、权限。建议将临床药师参与临床的部分文书资料，列入《临床病历基本规范》中，并将其作为主观病历资料范畴。
    
     　　卫生部医政司有关负责人提出，各级卫生行政部门要积极探索临床药师制模式，积极提出建议和意见。试点医疗机构要积极认真落实，加强对临床药师的培训，遴选出有发展潜力和能力的临床药师。要加大对临床药师制工作的宣传，促进这项工作的开展。他表示，医疗机构人力资源不足等并不代表不能开展临床药师制工作，关键是有些医疗机构缺乏推动力。临床药师制在全国全面推广不是时间问题，是推动力问题。