今年3月1日起，有幸在医院第一批优秀中青年培养计划基金支持下，在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）耳鼻喉科进行了半年的临床学习。如今已回院工作一个月了，很有必要对这半年的国外学习进行总结回顾。

匹兹堡大学医学中心（UPMC）是一个庞大的医疗集团，在匹兹堡市拥有绝对的医疗垄断地位，是整个匹兹堡市一个重要的经济发动机，为匹兹堡市由一个全美著名的钢铁中心成功经济转型做出了巨大贡献。它的耳鼻喉科在全美最近的连续5年内，均排名第三或四，其学术地位毋庸置疑。

其耳鼻喉科下设头颈肿瘤外科中心，睡眠中心，嗓音中心，侧颅底外科中心，常规鼻科中心，眩晕中心，吞咽功能中心，小儿耳鼻喉科等十个分中心，分布在UPMC下属的四家不同的医院内，按照科室发展的需求，我在学习期间，选择在其睡眠中心，头颈肿瘤外科中心，嗓音中心进行了临床学习。期间，幸运地遇到多位常识渊博，且极具导师风范的优秀医生，因此专业水平得到了极大的提高，并与其中多位医生建立了良好的友谊。

睡眠中心，设在MERCY医院，这是家拥有150多年历史的医院，中心主任是RYAN J. SOOSE。他是一个年轻，但知识面很广，极具专业素养的人，且为人和善。我联系成功UPMC的半年临床学习，就是通过他的介绍（在美国，大部分医院并不容易申请到超过三个月的临床学习时间），我跟他的学习时间也是最长的，对我的帮助也是最大的，是我在美国医生中关系最好的一位。作为一个不足40岁即能做到UPMC的一个中心主任，其专业素质相当过硬。我刚跟他学习不足一周，就开始明白DR. SOOSE是凭什么当上这个中心主任的。在刚开始的那两天，是SOOSE医生的手术日，我看他有几种术式我在国内既没见过也没听说过，而且以自己10多年的手术经历来看，他的这几种术式较我之前的术式有明显的优势，但我仍是很不死心，在第三天他的门诊时问他，为什么不用我在国内常用的术式。SOOSE医生回答我，我在国内的术式他之前也做过许多，但现在已有文献证明SOOSE医生现在的术式有更大的优势，特别是远期效果，并且说，他曾在尸体上做过实验，结果他认为新的术式要更有优势，而且反问我，是否发现我在国内的常用术式在有些病人效果不理想。随即，他拉开他办公桌的一个抽屉，我一看，是满满的打印的文献，整整齐齐地排着。他非常快地从其中抽出一篇文献，介绍说这是这种术式的第一篇公开文献，并在桌上找到一本厚厚的专业书，介绍说，这是睡眠手术的经典新版书，已对这种术式进行了专门的介绍，让我看下。随后，让秘书把文献复印给我，同时让我把书带回去看下。回住处后，我仔细阅读后，明白了新术式的优势，也解除了我之前在临床中遇到的过去术式在某些患者效果不佳的困惑。在随后几个月的学习中，每当我问他一些问题，他会一边回答，一边从抽屉中很轻松地找出他说的某个观点的支持文献。很快我就发现，他对他那满满的两抽屉资料是极熟悉，而桌面上的5，6本厚专业书，我都借回去看过，那上面到处是他标记的重点。也正是与他的接触，让我真的信服一个说法，某个专业的优秀外科医生是要一个该专业内科医生的知识，再加双熟练的手。在学习期间，手术过程中，SOOSE医生会很认真地跟我讲，手术做到这一步时，应注意什么，会有什么危险，需要如何处理。也正是在SOOSE医生的帮助下，使自己在美国期间读了大量的睡眠专业文献及专业书籍，使自己的睡眠疾病诊断及外科处理水平，得到了突飞猛进的提高，并在他的建议支持下，加入了美国睡眠医学学会（AASM）。也正是在4个月的接触中，与SOOSE医生建立了深厚的友谊，在回国的前一天，他专门邀请我到他家中做客，把我介绍给他的家人，并赠送最新版的美国经典耳鼻喉专业书籍－BAILEY’S耳鼻咽喉头颈外科一套（这套书相当的巨大，最终 “造成”我重新买箱子，并丢弃部分本拟带回国内的其它物品），作为该书的著者之一，他在书的扉页留言，祝我实现自己的专业梦想，并将他精选的关于睡眠诊治方面的经典文献电子版一并赠送，并建议我将其中内容进行仔细学习。在他送我回住处后，专门下车，与我紧紧拥抱告别，那一刻，我才发现，其实美国人对待送别时不舍的表现跟我们中国人真的那么相似。

在睡眠中心，给我留下深刻印象的，除了睡眠医生的个人素质及能力外，另外一个就是－通力合作。这个现象在我后来学习的另外两个分中心里也是非常常见，而这种通力的合作能力也是我认为美国医疗可以保持世界领先地位的极关键因素。睡眠医学，作为一个最新的学科之一，其诞生就是多个科室共同合作的结果，所以在其发展过程中，更是多学科的共同参与。美国，作为睡眠医学的发源地和当前最高水平的代表，这种合作关系表现的更为突出。从小的范围，耳鼻喉科内部范围看，这个睡眠中心，作为耳鼻喉科的一个分支，与耳鼻喉科其它分中心合作频繁，SOOSE医生经常会介绍病人到普通鼻窦外科中心，小儿耳鼻喉中心、嗓音中心或头颈肿瘤外科中心进行相关处理，而他自己也会经常会接收到上面中心介绍的病人。从不同科室的范围看，在睡眠中心，几乎每天会见到呼吸科，神经内科等内科医生介绍的病人，而SOOSE医生也经常介绍病人至这些科室去看相关医生，特别的，睡眠中心与牙医关系密切。从再大的范围来看，睡眠中心的医生与非医疗专业的行业也是合作密切。比如，我刚到睡眠中心，就见到了一种已接近临床实验结束阶段的崭新的医疗设备，我在国内仅见过一篇文章曾介绍过，美国有人做了个非常好的设想，可以象心脏起搏器一样进行选择性舌下神经刺激，文章介绍这个设备似乎与临床应用还相距很远，但我刚去的第一个周就见到了第一个术后复诊病人。后来又见了相关手术及设备调整，我也亲自与术后患者交流过，也看过患者的主客观检查结果，并在学习结束时，看了匹兹堡市全部参与研究患者的资料汇总，其结果是令人振奋的。这也是个全美多中心的最终临床试验，全美的汇总结果也是非常令人满意，当前正处FDA最终审批阶段，SOOSE医生预计将在明年中获准正式上市。就在昨天，SOOSE医生发信给我，非常兴奋的告诉我，他们这篇关于这种舌下神经刺激器应用的文章刚刚被新英格兰杂志接收。这篇文章在8月份，SOOSE刚跟我说过，已投这份世界顶级医疗杂志（2010年，这杂志的IF已达47，而众所周知的科学（science）在同一年仅为29左右，自然（NATURE系列）也最高30出头）一共仅两个多月的时间就被接收，足以说明这种方案得到了最高水平的专业认可。这种设备也给了睡眠外科医师另一治疗利器，在感叹设备设计精妙之余，也深感其中睡眠外科医生、解剖学研究中心与相关设备设计公司的通力合作之重要。先不提在纯设计阶段的合作，即使是在我在的那段临床实验阶段，他们之间仍在进行不断地沟通和改进，并未各行其事，对于其中的问题进行互相的推诿或是试图自己包办所有问题，工作是在有序地分工进行着，其效率很高。这种有效的合作模式非常值得我们现阶段学习和思考，正如我们这些UPMC的访问医生在QQ群中讨论的一样，我们国内医学的发展模式确实需要反思，如果到了现阶段，仍是总想搞单干，而不考虑建立这种合作模式，未来的中国医生将永远要来这儿学，因为在这儿从来是合力，而我们的单枪匹马，在与之竞争上将是一败涂地。这也在提醒我们，出去学习，专业技术是我们学习的重点，要点，但如果仅仅是着眼于一线的技术，不进行更深层次的思考和学习，那这种学习确实是回来后最多是简单重复，不可能有超越。

我学习的第二个中心是，头颈肿瘤中心（HEAD AND NECK CENTER），设在UPMC的另一家核心医院，蒙特费尔医院。单纯从技术力量上讲，这个中心力量极其雄厚。该中心的主任DR. JHONSON，也是我在该中心学习跟随的医生，他是整个UPMC耳鼻喉科的大主任（CHAIRMAN），也是个非常NICE的人，技术纯熟，而且非常喜欢在手术中进行讲解和提问，跟他学习有许多收获。这个中心自己有独立的基础实验室，有几个中国医生去UPMC就是以访问学者身份在这个中心的基础研究中心中进行工作的，其中的一些基础研究结果，会对UPMC的住院医生进行交流的。我接触的一个第4年住院医生，就曾多次提到这个中心的一些关于头颈肿瘤的基础研究结果，因为有些观点并未在国内界内流行，所以我询问过他这个观点的来源，他提到了这个基础研究中心。头颈肿瘤中心在整个UPMC也有相当的地位。在UPMC的官网上，有一幅数位医生手术的照片，就是拍摄的头颈中心医生的手术过程。

但这个中心也是我学习中感受最复杂的一个地方。因为在这里，我看到了一种与国内非常不一样的治疗模式，也是我前面提到的，多学科合作模式。这里的肿瘤病人，在进入UPMC诊治开始，就是接受的全方位的医疗帮助。这个中心每周均会有至少一次的讨论，这个讨论中，将会出现除了头颈中心的医生外，至少还有5个学科的医生参与，如整复外科，放疗科，化疗科，病理科，影像科。他们将会对每个病人进行各自角度的分析和讨论，最后由头颈中心的医生进行汇总，对手术及后续方案进行最终确定。我在国内曾听说过肿瘤外科医生与其它学科的合作，但只有到了那里，才真切体会这种合作的威力。曾遇到一例晚期舌癌患者，手术采用的是双侧颈淋巴清扫，舌全切，口底全切除，并加部分双侧下颌骨的切除，口底全重建并胫骨瓣显微修复。手术相当大，头颈中心两组医生，整复外科两组医生，轮流上台，一期整复。手术做的相当细。医生之间合作可以说是非常亲密，令人羡慕。而我们国内肿瘤外科医生所强调的手术技巧，在这里并没有成为工作核心，也许是我在国内见的咽喉手术技巧已达到了最高点了吧，我没有见到他们在这方面有什么比我们强，但可以说，他们做的这种手术，在国内很少有医院可以开展，特别是采用多学科合作的方式顺利有序地常规开展。这使我感觉很有些迷惑感，我在这里可以学回什么去呢？

我的第三站，是嗓音中心（VOICE CENTER），这个中心跟睡眠中心一样，也是设在MERCY 医院。该中心的嗓音学发展水平，在整个美国处领先的地位，有许多职业的用嗓人员，包括演员，歌手均在这个中心诊治，在他们门诊的墙上，有许多患者治疗后再次参加职业演出时拍的照片，照片上均有患者亲笔感谢的话，虽话都不长，但真诚的感谢之意无法掩饰。该中心的主任ROSEN，是个中年人，他是个特别有幽默感的人，他经常说或做些很是有意思的话或事。之所以选择这个中心学习，跟我选择睡眠中心的原因一样，嗓音学在国内尚处相当不发达的状态，缺乏专业性，而随着经济的发展及工作的细化，这个方向跟睡眠外科的发展成为必然趋势，而我们选择这个做突破口，可能要面临相对小些的压力。在这个中心我仅呆了三个周。但如同睡眠中心一样，我接触了大量新的概念、理念及实际的治疗方案，手术方式。象甲状腺术后的声带麻痹的处理，在这个中心我见到了多种的手术及治疗方案，在他的门诊，我也接触了一些术后随诊的病人，效果比较满意。另外，在嗓音学的治疗上，有一点给我的印象相当深刻，这个中心强调常规术后的嗓音治疗。这是我在国内就很想开展，也曾听过一些国内所谓嗓音治疗，但当时就是感觉，国内的嗓音治疗其实是在照搬声乐专业的一些专业训练，而这对于非声乐专业的病人，这几乎无法实现。而在UPMC的嗓音中心，我专业去学习了这方面内容，其训练方式非常容易理解，适合于非声乐专业的广大病人。而且这种手术后紧随的嗓音治疗，非常利于治疗效果的维持，并可降低再次复发的机会，并可帮助许多非声乐专业，但用嗓较多的人。

总之，在这半年的临床学习中，通过与专业医生，护士及相关的医疗人士的接触，自己对所学专业方向有了更深层次的理解，掌握了许多新的专业技巧，培养了更好的学习习惯，结识了多位专业医生，并对美国的风土人情和文化有了一个更直观的感觉，收获颇丰。吃水不忘掘井人，能有这个机会，必须要再次对孙院长的人才培养计划，医院各级领导，还有医院兄弟科室以及我们科室同事的全力支持再次表示衷心感谢！也衷心希望自己能用学来的知识及能力，为千医的发展贡献自己的菲薄之力！