小儿外科成功治愈一例先天性膈疝患儿
发布时间：2016-04-05 09:02
供稿：
曲宏懿
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近日，小儿外科成功手术治愈一例先天性膈疝患儿，病例特点如下：
患者男，3岁，因呼吸道感染在当地医院给予阿莫西林等抗感染治疗，效果不佳，拍胸片提示“左侧膈疝”，为进一步诊治来我院。入院查体：发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，检查口唇无紫绀，呼吸略急促，口腔粘膜光滑，咽部红肿，无脓性分泌物，扁桃体不大。胸廓对称无畸形，左侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性罗音，左肺呼吸音较对侧略减低，可闻及肠鸣音。心前区无隆起，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及异常包块，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。辅助检查：胸片(2016-03-16,外院)示左胸部见胸腔胃影及充气肠区影，左侧肺野显示欠清，提示左侧膈疝。患儿入院后完善术前检查，给予抗炎治疗控制呼吸道感染，于2016-03-21在全麻下行左侧膈肌修补术，术中见大量肠管及网膜疝入左侧膈肌后外侧裂孔，证实为左后外侧膈疝。将肠管自裂孔拖出，为大部分结肠及小肠，将肠管拖出切口外，舒展肠系膜，见阑尾游离于右上腹，合并肠旋转不良，肠管血运良好，充分显露膈肌裂孔，裂孔长约5cm，前后缘完整。分别提起前、后缘，以10号丝线水平褥式与单纯间断缝合交替缝合修补裂孔，预留一针置入引流管后打结，引流管自切口外下方穿出，将多余前缘向后覆盖并间断缝合加强膈肌，做胀肺实验，并自引流管吸引，以消除气胸及渗液，手术顺利。术后第二天复查胸片示左肺复张，拔除胸腔闭式引流管，术后第五天肠蠕动恢复正常，逐渐过渡到正常饮食，治愈出院。
先天性膈疝（CDH）：是由于胚胎发育异常，导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔而引起肺发育不良。膈疝可对心肺功能及全身状况造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一，产前超声诊断率近90%，亦有10%-20%患儿于婴幼儿期才确诊。其中80%病例为左侧后外侧膈疝，即胸腹裂孔疝，通常合并先天性心脏病，肠旋转不良的畸形。
新生儿膈疝主要表现在呼吸系统症状，严重者生后数小时内即出现呼吸急促并有明显青紫，发作往往是阵发性的。即在哭吵或喂奶，变动体位时加重，不及时和不适当处理即可发生死亡。生后24小时内出现呼吸窘迫严重者，预后差。消化系统症状中呕吐较少见，如发生往往是因纳入胸腔内肠管嵌闭或伴发肠旋转不良引起。婴幼儿多因呼吸道感染偶然发现。
临床上体格检查可发现患侧胸部呼吸运动明显减低，心尖搏动移向对侧，胸壁叩诊呈浊音，如胃肠道充满液体并有肝脾胃肠充气较多时呈鼓音，有时听到肠鸣音，则诊断意义更大。当较多腹腔内脏器进入胸腔内，腹腔可呈典型舟状腹。
手术治疗是唯一的根治方法。左侧膈疝多经腹，取左肋缘下斜切口或左上腹横切口，将膈肌裂孔前后缘重叠行褥式缝合完成修补，同时可探查合并的消化道畸形。少数病例膈肌缺损面积大，难以直接缝合修补，可用生物补片修补裂孔。对于因为肝或脾的异常形状而使疝内容物复位困难的罕见病例，可采用胸腹联合切口。随着胸腔镜技术的成熟，亦可应用于膈疝的治疗，但多适用于年龄较大的婴幼儿膈疝。
患者男，3岁，因呼吸道感染在当地医院给予阿莫西林等抗感染治疗，效果不佳，拍胸片提示“左侧膈疝”，为进一步诊治来我院。入院查体：发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，检查口唇无紫绀，呼吸略急促，口腔粘膜光滑，咽部红肿，无脓性分泌物，扁桃体不大。胸廓对称无畸形，左侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性罗音，左肺呼吸音较对侧略减低，可闻及肠鸣音。心前区无隆起，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及异常包块，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。辅助检查：胸片(2016-03-16,外院)示左胸部见胸腔胃影及充气肠区影，左侧肺野显示欠清，提示左侧膈疝。患儿入院后完善术前检查，给予抗炎治疗控制呼吸道感染，于2016-03-21在全麻下行左侧膈肌修补术，术中见大量肠管及网膜疝入左侧膈肌后外侧裂孔，证实为左后外侧膈疝。将肠管自裂孔拖出，为大部分结肠及小肠，将肠管拖出切口外，舒展肠系膜，见阑尾游离于右上腹，合并肠旋转不良，肠管血运良好，充分显露膈肌裂孔，裂孔长约5cm，前后缘完整。分别提起前、后缘，以10号丝线水平褥式与单纯间断缝合交替缝合修补裂孔，预留一针置入引流管后打结，引流管自切口外下方穿出，将多余前缘向后覆盖并间断缝合加强膈肌，做胀肺实验，并自引流管吸引，以消除气胸及渗液，手术顺利。术后第二天复查胸片示左肺复张，拔除胸腔闭式引流管，术后第五天肠蠕动恢复正常，逐渐过渡到正常饮食，治愈出院。
先天性膈疝（CDH）：是由于胚胎发育异常，导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔而引起肺发育不良。膈疝可对心肺功能及全身状况造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一，产前超声诊断率近90%，亦有10%-20%患儿于婴幼儿期才确诊。其中80%病例为左侧后外侧膈疝，即胸腹裂孔疝，通常合并先天性心脏病，肠旋转不良的畸形。
新生儿膈疝主要表现在呼吸系统症状，严重者生后数小时内即出现呼吸急促并有明显青紫，发作往往是阵发性的。即在哭吵或喂奶，变动体位时加重，不及时和不适当处理即可发生死亡。生后24小时内出现呼吸窘迫严重者，预后差。消化系统症状中呕吐较少见，如发生往往是因纳入胸腔内肠管嵌闭或伴发肠旋转不良引起。婴幼儿多因呼吸道感染偶然发现。
临床上体格检查可发现患侧胸部呼吸运动明显减低，心尖搏动移向对侧，胸壁叩诊呈浊音，如胃肠道充满液体并有肝脾胃肠充气较多时呈鼓音，有时听到肠鸣音，则诊断意义更大。当较多腹腔内脏器进入胸腔内，腹腔可呈典型舟状腹。
手术治疗是唯一的根治方法。左侧膈疝多经腹，取左肋缘下斜切口或左上腹横切口，将膈肌裂孔前后缘重叠行褥式缝合完成修补，同时可探查合并的消化道畸形。少数病例膈肌缺损面积大，难以直接缝合修补，可用生物补片修补裂孔。对于因为肝或脾的异常形状而使疝内容物复位困难的罕见病例，可采用胸腹联合切口。随着胸腔镜技术的成熟，亦可应用于膈疝的治疗，但多适用于年龄较大的婴幼儿膈疝。
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