6月12号下午，我院“2014年上半年质量控制与安全会议”在办公楼二楼第一会议室召开。医院相关职能部门负责人、职能部门质控员、27名院级质控员及4名特聘护士长参加了此次会议，会议由许冬梅院长助理主持，孙洪军院长出席参加。

会议总结了质控中心2014年上半年工作情况，结合我院近年来发展形式，建立了“三级质控、四级网络”体系，确定了“职能部门月度联合例检”模式。质控中心赵瑞萍副主任对此体系进行了详细阐述，并对上半年配套出台的8个相关制度和文件逐一讲解。许冬梅院长助理随后利用“头脑风暴法”对与会者进行开放式交流，回答相关问题，并收集建议意见5条。

孙院长出席了此次会议并做重要讲话，他说，我院率先提出并建立这套大质控体系，在一定程度上占据了管理理念上的制高点，针对下一步工作布置，他提出三点要求，第一，要求院级质控员一定要在思想上将这项工作提升到一个高度，要通过这项工作了解职能部门在管理上的关注点，更多地接触专业知识技能以外的锻炼，真正成为一名科室管理的后备人才；第二，要求各职能部门加大对各自方向质控员的培训，做到加分扣分有理有据，使这些院级质控员发挥出最大效应；第三，他要求质控中心作为一个具体牵头和负责部门，要把这项工作做到稳妥细致，要充分全面考虑各个环节。

最后，孙院长希望大家各司其职、相互配合、精诚合作，为我院质量控制工作做出应有的努力和贡献。

附：我院“三级质控、四级网络”体系简介

 创新是医院在激烈竞争的市场上求生的法宝，而管理的创新在其中起着非常重要的作用。随着医疗行业的迅速发展，质量安全已经不再单纯局限在医疗层面，而是拓展到了整个医院工作的各个环节。它不仅是医院现代化管理的核心，更成为医院健康发展的重要前提保障。

 三甲复审过后，我院将持续质量改进引入管理中，结合医院实际情况，逐步建立起“三级质控、四级网络”体系。三级质控是指：“决策级”--由我院质量与安全管理委员会组成，是质量改进工作的决策者，即负责制定质量的整体战略，提出流程再造的方向；“管理级”--由各职能部门组成，主要负责局部环节工作的改良、跨部门的流程再造、甚或整体的组织革新；“执行级”--科室质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质量控制专员组成；四级网络是指：科室质控小组每月自控、医技质控员不定期互控、职能部门定期联合巡检、质量控制中心全程参与。

 具体操作方法为：

科室质控小组每月自控：根据《山东省千佛山医院质量控制专员管理办法》中各自职责分工，质控员每月选定至少一个质控主题，组织召开“科室质量安全控制会议”，以《科室质量管理与持续改进记录本》为抓手，进行自查自改自纠的PDCA循环管理。

医技质控员定期互控：我院遴选的院级质控员涵盖内、外、妇、儿、医技等各专业，质控中心将其分为三大方向，半年一轮换，使其每月跟随职能部门检查，互评互控，提高各环节质量与安全。

职能部门定期联合巡检：以我院各部门、科室签订的《综合目标管理责任书》为基础，以《科室质量管理与持续改进记录本》为抓手，每月提前对本方向的院级质控员进行条款解读及打分细则培训，借助其力量进行拓展检查。每月检查时间为两天半，各部门现场发现问题、解决问题，遗留问题通过《临床/医技科室问题反馈记录单》反馈给相关科室，并手签后续追踪责任人进行督促整改。

质控中心全程参与：质控中心月初记录科室上报的质控主题，并对其质控会议召开情况进行抽查；月中组织联合各职能部门及院级质控员联合检查，后对汇总的扣分项进行公示，公示期间接受异议和复核，在复核过程中抽查职能部门履职情况，将发现的问题通过《职能部门问题反馈记录单》反馈给相关职能部门，并手签后续追踪责任人进行督促整改；月末印刷出版《质量控制简报》，与规财进行对接，实现奖惩兑现；将不良事件的上报与追踪贯穿工作全程；日常发现的牵扯到多个部门的问题，由质控中心召开“跨部门联合会议”进行解决；需要院级层面解决的问题，由质控中心提交医院“医院质量安全与管理委员会”解决，并指派专人进行后续工作落实。

 随着我院质控体系日臻完善，质控员队伍整体将由原来单一的专业技术性人员，逐渐转化为具备良好执行力、并具有一定管理意识的复合型人才，不仅对科室工作起到了良好的推动作用，更将通过互控的手段对整个质控起到良好的推动作用。由于科室间的交叉互控，使质控员之间的交流增多，在纵深专业知识的同时拓宽眼界和思维，为医院储备一支科室管理的后备队伍，同时有效促进院领导、职能部门、业务科室之间的管理互动，使基础质量、环节质量和终末质量得到切实有效地控制，营造全员参与质量改进的氛围，扩大质量控制的深度和广度，最终实现大质控体系中质量管理的最佳目标。