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医案5

发布时间:2022-07-26 10:14

张某,男,68岁。患者自诉2017年结肠癌切除术后发现肠黏连,胃肠紊乱,2019年腹部CT示腹腔粘液及淋巴结结节。现症见:胃肠胀痛,反酸,按之有粪便样,胃中怕冷,肠蠕动慢,后背出汗,双腿怕冷,左侧明显,出冷汗,下午及夜间明显,脚趾麻木,关节变形,口腔易溃疡,(省立)扁平苔藓。纳可,眠差,小便急,色白,大便量少,不尽感,食油腻生冷则腹泻,舌红苔白,脉弦细。

处方:   乌梅6g   黄连4g   黄柏4g    炒薏苡仁20g

              红藤15g   制附子6g(先煎)   川椒6g   莪术6g

             干姜6g    郁金8g      马齿苋20g   党参15g

             当归6g    龙骨25g    茵陈20g     浮小麦30g  

             麻黄根6g

             5剂水煎服,日一剂分2-3次服用。

二诊:服药平妥,现症见胃痛、反酸减轻,后背出汗减轻,后背发凉脚趾发木减轻,纳可,眠差,小便灼痛,大便可,常有便意,舌暗红苔白,舌下静脉瘀紫,脉弦滑。

处方:上方加制改制附子5g(先煎)。患者规律服用中药方剂,平时注意不食油腻生冷。

三诊:服药平妥,患者后背仍有汗出,怕风、怕冷,自觉下半身散发凉气,肠黏连,脚趾麻木、疼痛,自诉全身骨质增生,纳可,眠差,小便色黄,灼痛,自昨日起大便呈果冻样,舌暗苔边清,中白色,脉弦寸涩。

处方:改制附子7g(先煎),加五味子3g   加远志10g

患者后期一直规律服用中药,3月后复查癌症指标:癌胚抗原 6.17(较前下降)、CA-199 38.44(较前下降),肝功、血常规无明显异常。继后患者规律门诊就诊,实时调方,目前患者各项症状明显缓解。

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