医案2
发布时间:2022-07-26 10:11
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王某,男,35岁。患者肛周破溃流脓水7天
患者肛周破溃流脓水,无明显疼痛,大便每日2-3次,质稀不成形,无便后不尽感、便血、便后肛门内肿物脱出等其他不适。现症见:大便稀软,小便灼痛,排出略有不畅,睡眠饮食可,脉舌白苔厚腻。
既往史:既往体健。
诊断:1、肛瘘
2、大便习惯改变
处方: 防风30g 乌梅30g 诃子10g 葛根15g
白芷10g 柴胡15g 郁金15g 薏苡仁30g
茯苓15g 炒麦芽15g 焦山楂10g 六神曲10g
炙甘草6g
7剂,水冲服,日一剂,早晚分服
二诊:服药平妥,大便次数减少为一日2次,质较软,无腹痛症状,患者近期受风,鼻窍不通。
处方:原方加苍耳子10g,辛夷10g
三诊:服药平妥,大便每日2次,质软成形,排出通畅,无腹胀腹痛,苔白腻情况减轻,食欲佳,鼻窍通。
处方:一诊处方去六神曲、焦山楂,加山药30g
患者手术治疗后期规律口服中药,二便调,停药3月后复诊,二便调,疗效满意。
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