张某，女，74岁

主诉：胃痛，泛酸2月余

患者自述2月前无明显诱因出现胃痛连及两胁部，胀痛，泛酸时作，无烧心，嗳气感，饮食后加重，生气后加重，口服开胸顺气丸后减轻，现：胃痛，泛酸，心烦，急躁，乏力，倦怠，恶寒，阵发性烘热汗出，纳少，仅饮少量稀粥，眠可，舌质红，有裂痕，苔薄白发干，脉弦

中医诊断：胃痛

柴胡10g    黄芩12g    半夏10g    陈皮10g

青皮9g     桂枝10g    炒白芍15g  莱菔子30g

黄芪30g    炙甘草10g  大枣3枚

7付水煎服

二诊：服上方后胃痛明显减轻，稍有泛酸，阵发性烘热消失，饮食增加，较以前增加一倍。现：稍有胃痛泛酸，稍恶寒，纳眠可，舌淡红，苔薄白，脉弦。

继服上方10剂。 

按语：

    胃胀痛连胁，生气加重，伴见纳差、乏力倦怠，一派肝气克脾犯胃征象。舌红，因于肝郁生热之故。阵发烘热，属阴虚火旺否？结合整体，非也。此烘热因于脾胃虚弱，气血生化无源，营卫失和之故。金匮小建中汤条文明示本方证可有四肢酸痛、手足烦热见证。故治疗当以疏肝和胃，健脾温中为主，方以小柴胡汤、黄芪建中汤合方而治。《伤寒论》102条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者；小柴胡汤主之”。仲景治疗“土虚木乘”之腹痛，先以小建中汤温中健脾，再以小柴胡汤疏肝清热。张师以二方合用，共奏疏肝清热和胃，健脾益气温中之功。