秦某,女,52岁。大便排出困难6年。患者自述6年前无明显诱因下出现大便排出困难,大便每日1次,质软成形,排出困难伴肛门坠胀感,无便血、肛门内肿物脱出、腹痛、腹胀等其他不适症状,现症见:患者精神饮食可,面色萎黄,睡眠欠佳,多梦易醒,舌红...
汪某,女,48岁。心悸心慌1周。患者1周前自觉心悸、心慌,头晕,失眠,气短、乏力。随即去当地县医院诊治,心电图检查结果:“频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用心律平、丹参片等无效而来求治。现症状:仍觉心悸、心慌,胸闷塞,心烦,气短乏...
医案记录33患者姓名:朱某性别:女出生日期:1982.06就诊日期:2020.01.21初诊√、复诊发病节气:大寒主诉:肛周潮湿瘙痒2月现病史:患者2月前开始出现肛周瘙痒、潮湿,自用马应龙痔疮膏外用,效果不佳,曾用花椒盐水外洗,无效,平素大便日1...
刘某,女,66岁。失眠8年,加重3年。患者自述8年前因思虑过度出现失眠,彻夜难眠,头疼头晕,耳鸣,腰膝酸软,心理压力大,心跳快,憋闷,气短,阵阵汗出,平素怕冷,腰部冰凉,平素鼻塞,受凉加重。情绪低落,平素易胃胀、反酸、嗝气,偶恶心、隐...
石某,女,20岁。便秘5年余。患者大便排出困难5年余,大便每4-7日1次,质软成形,排出困难,便意缺乏,口服泻药治疗,疗效不佳。现症见:大便秘结,排出困难,面色苍白无华,形体消瘦,时见畏寒肢冷,腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟,纳差食欲不振,小...
张某,男,68岁。患者自诉2017年结肠癌切除术后发现肠黏连,胃肠紊乱,2019年腹部CT示腹腔粘液及淋巴结结节。现症见:胃肠胀痛,反酸,按之有粪便样,胃中怕冷,肠蠕动慢,后背出汗,双腿怕冷,左侧明显,出冷汗,下午及夜间明显,脚趾麻木,关节变...
患者赵某,女,66岁。主诉:小腹部发热2年现病史:下腹部发热,后背正中亦自觉发热,多在下午3时后出现,无汗出,身尚有力,畏寒,心烦急躁,失眠,纳可,口干,大便干,3日未行,舌质淡红,苔薄白,脉细。诊断:内伤发热处方:熟地15g当归10g白芍1...
乔某女37岁主诉:低热1年患者1年前因生气后不定时出现低热,37.3℃左右,未超过38℃,生气后发热,伴有头部及后背窜痛,在我院服中药缓解,现时有低热,生气易发,头部及后背窜通,生气后加重,身力可,心烦急躁,口苦,不干,不黏,纳可,喜凉饮,...
李某,男,67岁。大便带脓血2月余。患者自述1月余前无明显原因出现大便带脓血,大便日3-4次,时有腹痛,现症见:面色萎黄,腹痛明显,里急后重,泻下脓血,舌红苔黄,脉滑数。辅助检查:电子结肠镜示:溃疡性结肠炎诊断:溃疡性结肠炎处方:柴胡15g...
李某,男,58岁。多汗伴乏力2年患者自述2年前无明显诱因出现易出汗,静坐及活动后均有汗出,日均5-6次,额部及前胸,双下肢明显,汗出湿衣,倦怠乏力,心不烦,不恶寒,口中和,偏热饮,饮凉后即腹泻,纳少,眠差,多梦,易醒,舌质淡红,苔白腻,...