23周男婴日前顺利出院 或创国内胎龄最小存活记录
发布时间：2016-03-08 09:03
本文来源： 党办 供稿：
毛瑞锋
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3月4日，新生儿科的一间病房喜气洋洋，医护人员簇拥在即将出院的男婴“壮壮”的床前，喜悦之情溢于言表，孩子的父母特意向科室的医护人员赠送了一面锦旗，以表达对医护人员131天精心治疗、细心呵护的感激之情。据考证，23周的壮壮也刷新了国内胎龄最小健康存活记录。
壮壮妈妈这已是第6胎，为了诞下一个自己亲生的宝宝，她经历了比常人更多的磨难。壮壮从一开始便凝聚了全家人的心血，万分小心谨慎的保育，甚至远赴海外做保胎治疗。但2015年10月怀孕刚过23周的时候，他们不愿看到的一幕还是发生了，医院检查发现，王女士出现羊膜囊突出症状，极易诱发流产。孩子不可能保住，一家权威医院已经给肚子里的孩子宣布了“死刑”。不甘心的准妈妈联系120转来我院，产科季相兰主任凭着丰富的经验和高超的技术给她做了“宫颈环扎术”。在产科保了6天后，23+6周体重630g的壮壮过早的来到这个世界。
按照产科学界以28周分界线的标准，壮壮根本连早产儿都不算，只能算是一名“流产儿”。国际上目前业界公认24周是救治的极限。如此胎龄，目前国内尚未有健康存活的记录，救治难度可想而知！产前儿科医生反复向家属交代病情及预后，但家长坚持抢救。“只要家长不抛弃，我们就不放弃。”新生儿科团队迅速进入备战状态。
近年来国内新生儿的救治水平已迅速提高，某些方面达到世界先进水平。但28周和/或1000g以下的极早早产儿救治最困难，是难点和热点。最能代表一个医疗团队的水平与能力。
壮壮的救治过程极其艰难，闯过重重生命难关。刚出生时，他的胳膊腿如成人手指粗细，身上的皮肤如胶冻般，一碰即破，100%湿度的双层闭式培育箱内皮肤都自发出现渗液。此时眼睑尚不能分开，只有一条痕迹。发育极不成熟。科室熟练掌握的脐动静脉置管技术为孩子建立了“生命线”。气管插管，高频呼吸机支持下，维持呼吸循环稳定。液体管理至关重要，在每天每时监控尿量体重血气等情况下给予补液，每次都会精准计算到小数点之后，更重要的是要保证安全匀速的输注至体内，每一班次的冲管、换药都容不得有丝毫闪失。生后第8天，脐部血管已达应用极限，郭跃华护士长在纤细如发的血管上成功留置PICC。技术绝对世界一流！为预防颅内出血，孩子要求保持头部中立位，在管理呼吸机吸痰时，体重降至540g的巴掌患儿翻身需要4名医护人员同时操作，珍宝一般万分小心呵护。
这么幼小的早产儿器官功能极不成熟，尽管每一步治疗方案都反复论证实施，但自生后11天，壮壮的体重增长超过预期的设定，考虑发生了不可避免的感染。尽管积极处理，但随后的病情逐渐加重出现了毛细血管渗漏综合征。毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是由不同原因引起的,以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征。通常病情危重,临床表现复杂,病期之间的界限模糊, 严重时引起心、肺、肾等器官功能衰竭。 大人救治都非常困难更何况这么小的早产儿，查阅不到任何的参考文献及药物治疗的剂量。医生们通过邮件、短信、电话，会议期间当面请教国内外的知名专家，都对此表示不乐观。孩子体重异常增长，全身浮肿，脑袋也胀大了一圈，几天没有一滴尿，在万般无奈下徐海燕主任决定给患儿行腹膜透析，这大概是全国最小的腹膜透析患者。在肾内科崔美玉主任的帮助指导下，完成置管并开始透析治疗。孩子皮肤薄嫩，没有皮下脂肪，透析切口渗液严重，眼科杨少远主任用最细的眼科手术线缝合封闭。管路运行时需要有专人稳定，护士们就用手指一直不间歇的按着。从护士长到值班护士来回倒班，透析到第4天时，壮壮尿袋里流出了尿液，“金子般的尿液” 捧着尿袋大家如此欢畅。
一步步度过感染关、黄疸关、出血关、喂养关这一个个关口，生后60天，壮壮成功拔出气管插管，脱掉呼吸机。下夜班在家的管床主治医师张凤娟微信上看到这一喜讯，发了一条信息：别理我，让我安静的哭一会儿！这种虐心的压力终于得以释放！期间，家人在最痛苦的时候也想过要放弃，爸爸压力山大，寝食不安，几近崩溃。奶奶进监护室探望一下，出门即心脏病发作。庆幸在最艰难的时候我们都坚持下来！
救治早产儿的目的不仅仅是要他存活，而且要活的健康有质量。日龄满34周后，眼科杨少远主任便如期来NICU给孩子进行眼底检查，当发现病变明显达到治疗指征时，及时安排了眼科手术。成功的保护了孩子的视力。以往发生了这种ROP家长都要转诊去北京上海治疗，对于各个年龄段的小早产，风险极大。自2014年，杨主任便开展了这项工作，目前是省内手术例数最多，成功率最高的医院。
运用最先进的管理理念，待孩子病情稳定开奶后，医生护士便安排每天让妈妈到监护病房内进行袋鼠氏护理，把尚未脱离呼吸机的孩子抱在怀里，增加母子情感交流。积极鼓励母乳喂养，这么个小家伙可是吃母乳长大的。
感谢家长的坚持，感谢孩子的坚强，感谢有一个团结合作的多学科团队，这是一次向生存极限的挑战，最终赢得了胜利！出院的这天，壮壮3.62Kg，身长超过50Cm，经出院前各项检查，孩子的视力、听力和神经系统等各项指标都在正常范围，家长送来锦旗：“妙手回春丝丝呵护写温情 医学精湛爱心满满助梦圆”。
131天，多少个日日夜夜，就壮壮的救治来说，新生儿科的医护人员可谓夜以继日走在钢丝绳上，终日牵肠挂肚，一有风吹草动便会第一时间赶到壮壮的床前，殚精竭虑，只为对生命的尊重，对学科发展进步的不懈努力！当谈及壮壮之前的一幕幕，说到动情处，产科季相兰、新生儿科徐海燕、郭跃华、张凤娟几位医护人员仍是几度泪下，没有委屈，更多的是感动——为新生命的顽强感动，为彼此间的扶持感动，也为付出终有回报而感动……
新生儿科徐海燕主任自豪的说，从去年至今，年轻的新生儿科已先后成功收治20余例28周以下的极早早产儿。正是有这样的基础和积累，才有勇气向极限挑战并最后成功。这还得益于他们有一个团结强大的团队，全科医护人员同心协力。深怀职业的自豪，从点滴成功中体会成就感。随着救治经验的累计、医护团队的成熟、相关科室配合的流畅，以及相关技术的不断提高，壮壮的传奇将会不断延续，早产儿医学救治标准的极限也有望被改写……
壮壮妈妈这已是第6胎，为了诞下一个自己亲生的宝宝，她经历了比常人更多的磨难。壮壮从一开始便凝聚了全家人的心血，万分小心谨慎的保育，甚至远赴海外做保胎治疗。但2015年10月怀孕刚过23周的时候，他们不愿看到的一幕还是发生了，医院检查发现，王女士出现羊膜囊突出症状，极易诱发流产。孩子不可能保住，一家权威医院已经给肚子里的孩子宣布了“死刑”。不甘心的准妈妈联系120转来我院，产科季相兰主任凭着丰富的经验和高超的技术给她做了“宫颈环扎术”。在产科保了6天后，23+6周体重630g的壮壮过早的来到这个世界。
按照产科学界以28周分界线的标准，壮壮根本连早产儿都不算，只能算是一名“流产儿”。国际上目前业界公认24周是救治的极限。如此胎龄，目前国内尚未有健康存活的记录，救治难度可想而知！产前儿科医生反复向家属交代病情及预后，但家长坚持抢救。“只要家长不抛弃，我们就不放弃。”新生儿科团队迅速进入备战状态。
近年来国内新生儿的救治水平已迅速提高，某些方面达到世界先进水平。但28周和/或1000g以下的极早早产儿救治最困难，是难点和热点。最能代表一个医疗团队的水平与能力。
壮壮的救治过程极其艰难，闯过重重生命难关。刚出生时，他的胳膊腿如成人手指粗细，身上的皮肤如胶冻般，一碰即破，100%湿度的双层闭式培育箱内皮肤都自发出现渗液。此时眼睑尚不能分开，只有一条痕迹。发育极不成熟。科室熟练掌握的脐动静脉置管技术为孩子建立了“生命线”。气管插管，高频呼吸机支持下，维持呼吸循环稳定。液体管理至关重要，在每天每时监控尿量体重血气等情况下给予补液，每次都会精准计算到小数点之后，更重要的是要保证安全匀速的输注至体内，每一班次的冲管、换药都容不得有丝毫闪失。生后第8天，脐部血管已达应用极限，郭跃华护士长在纤细如发的血管上成功留置PICC。技术绝对世界一流！为预防颅内出血，孩子要求保持头部中立位，在管理呼吸机吸痰时，体重降至540g的巴掌患儿翻身需要4名医护人员同时操作，珍宝一般万分小心呵护。
这么幼小的早产儿器官功能极不成熟，尽管每一步治疗方案都反复论证实施，但自生后11天，壮壮的体重增长超过预期的设定，考虑发生了不可避免的感染。尽管积极处理，但随后的病情逐渐加重出现了毛细血管渗漏综合征。毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是由不同原因引起的,以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征。通常病情危重,临床表现复杂,病期之间的界限模糊, 严重时引起心、肺、肾等器官功能衰竭。 大人救治都非常困难更何况这么小的早产儿，查阅不到任何的参考文献及药物治疗的剂量。医生们通过邮件、短信、电话，会议期间当面请教国内外的知名专家，都对此表示不乐观。孩子体重异常增长，全身浮肿，脑袋也胀大了一圈，几天没有一滴尿，在万般无奈下徐海燕主任决定给患儿行腹膜透析，这大概是全国最小的腹膜透析患者。在肾内科崔美玉主任的帮助指导下，完成置管并开始透析治疗。孩子皮肤薄嫩，没有皮下脂肪，透析切口渗液严重，眼科杨少远主任用最细的眼科手术线缝合封闭。管路运行时需要有专人稳定，护士们就用手指一直不间歇的按着。从护士长到值班护士来回倒班，透析到第4天时，壮壮尿袋里流出了尿液，“金子般的尿液” 捧着尿袋大家如此欢畅。
一步步度过感染关、黄疸关、出血关、喂养关这一个个关口，生后60天，壮壮成功拔出气管插管，脱掉呼吸机。下夜班在家的管床主治医师张凤娟微信上看到这一喜讯，发了一条信息：别理我，让我安静的哭一会儿！这种虐心的压力终于得以释放！期间，家人在最痛苦的时候也想过要放弃，爸爸压力山大，寝食不安，几近崩溃。奶奶进监护室探望一下，出门即心脏病发作。庆幸在最艰难的时候我们都坚持下来！
救治早产儿的目的不仅仅是要他存活，而且要活的健康有质量。日龄满34周后，眼科杨少远主任便如期来NICU给孩子进行眼底检查，当发现病变明显达到治疗指征时，及时安排了眼科手术。成功的保护了孩子的视力。以往发生了这种ROP家长都要转诊去北京上海治疗，对于各个年龄段的小早产，风险极大。自2014年，杨主任便开展了这项工作，目前是省内手术例数最多，成功率最高的医院。
运用最先进的管理理念，待孩子病情稳定开奶后，医生护士便安排每天让妈妈到监护病房内进行袋鼠氏护理，把尚未脱离呼吸机的孩子抱在怀里，增加母子情感交流。积极鼓励母乳喂养，这么个小家伙可是吃母乳长大的。
感谢家长的坚持，感谢孩子的坚强，感谢有一个团结合作的多学科团队，这是一次向生存极限的挑战，最终赢得了胜利！出院的这天，壮壮3.62Kg，身长超过50Cm，经出院前各项检查，孩子的视力、听力和神经系统等各项指标都在正常范围，家长送来锦旗：“妙手回春丝丝呵护写温情 医学精湛爱心满满助梦圆”。
131天，多少个日日夜夜，就壮壮的救治来说，新生儿科的医护人员可谓夜以继日走在钢丝绳上，终日牵肠挂肚，一有风吹草动便会第一时间赶到壮壮的床前，殚精竭虑，只为对生命的尊重，对学科发展进步的不懈努力！当谈及壮壮之前的一幕幕，说到动情处，产科季相兰、新生儿科徐海燕、郭跃华、张凤娟几位医护人员仍是几度泪下，没有委屈，更多的是感动——为新生命的顽强感动，为彼此间的扶持感动，也为付出终有回报而感动……
新生儿科徐海燕主任自豪的说，从去年至今，年轻的新生儿科已先后成功收治20余例28周以下的极早早产儿。正是有这样的基础和积累，才有勇气向极限挑战并最后成功。这还得益于他们有一个团结强大的团队，全科医护人员同心协力。深怀职业的自豪，从点滴成功中体会成就感。随着救治经验的累计、医护团队的成熟、相关科室配合的流畅，以及相关技术的不断提高，壮壮的传奇将会不断延续，早产儿医学救治标准的极限也有望被改写……
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