省内首例跨血型肾移植在我院泌尿外科成功开展

发布时间：2018-04-13 15:24 本文来源：泌尿外二科供稿：郭学文

    即使是ABO血型不相容，也可以进行肾移植手术！

    2018年4月9日，在门同义主任的主持和领导下，我院泌尿外科在母子血型配对并不相容的情况下，成功将一位60岁母亲的左肾移植给了32岁的儿子。此类跨血型肾移植手术，系山东省首例。

    2018年初，患者翟先生因“乏力”到当地医院就诊，被诊断为“慢性肾功能能不全”并进行血液透析治疗。因不堪长期血液透析的痛苦，作为当地已经小有名气的骨科医生翟先生，经多方打听，于4月1日来到我院找到门同义主任，门主任仔细检查病人后,认为翟先生为“慢性肾功能不全、尿毒症期”，需要长期透析或进行肾脏移植手术治疗。当其母亲获悉了“肾源严重短缺，等到合适的肾源可能需要很长时间”的情况后，她自愿为儿子捐献肾脏进行手术。然而在术前检查中，却发现母亲与儿子的血型并不匹配，儿子翟先生为O型血，母亲李女生为A型血。

    根据医学常识，大家都知道即使是普通的输血，也需要首先保证供血人与受血人的血型匹配，不然就会发生严重的溶血排斥反应。同样，ABO血型相容也一直被视为器官移植的先决条件和首要原则，而跨越血型障碍进行肾脏移植，此前在山东并没有先例。

    肾脏来源的紧缺，一直都是限制肾移植的最主要瓶颈，亲属活体肾脏捐献对肾源紧缺在很大程度上带来了缓解，但正是因为ABO血型不匹配，使得很多亲属想捐献的尿毒症患者在肾移植手术前被拒之门外，失去获得移植的机会。

    现在随着血浆置换、免疫吸附等技术的发展，国外率先开展了ABO血型不相容的实体器官移植，包括肾移植、肝移植、心脏移植和肺移植等。目前世界上以日本ABO血型不相容肾移植数量最多。近年来，国内湖南、华西、上海、广州相继开展此项工作，但数量甚少，山东更是史无前例。

    门主任在前期赴日本东京女子医科大学附属医院进修学习的基础上，带领我院泌尿外科肾移植团队查阅了大量的国内外文献资料，与肾移植领域内多名专家学者进行交流以及论证，并经过医院伦理委员会的同意后，经慎重考虑，最终决定：为患者翟先生与其母亲间进行ABO不相容的肾脏移植手术！

    在医务处主持下，门同义主任团队会同麻醉科、肾内血液净化科及输血科等多个科室专家，制定了周密的治疗方案和时间表，对供、受者经认真评估、检查合格后，从术前第28天开始就针对受体进行了一系列的治疗及抗体处理，包括对抗血型抗体的特殊药物的应用、标准抗排斥药物的三联免疫抑制方案的预使用；从术前第5天开始，根据受者抗体滴度水平，联合运用血浆双重滤过（DFPP）加血浆置换的方式，使相关抗体滴度降低到1:4（手术要求的抗体滴度在1:8及其以下水平），达到了实施手术的标准。

    2018年4月9日，为保证实施这一新技术“万无一失”，门同义主任亲自挂帅，并邀请国内著名ABO不相容肾移植专家王毅教授现场指导，在手术室、麻醉科的密切配合下，张晓明副主任医师、李现铎主治医师、唐冠宝医师通力协作，顺利完成了腹腔镜供肾切取术和肾移植手术，手术非常成功！

    现已术后三天，翟先生的肾功能在持续恢复中，每天尿量正常，血肌酐已降至接近正常水平，没有发生ABO不相容肾移植常见的异常凝血等严重并发症。

据相关统计，尿毒症患者要等到血型、基因位点等条件完全匹配的肾脏出现，至少要等十年，因为供体的短缺，即使上述条件一般的匹配亦非易事。器官来源短缺，不仅是我国的现状，更是全世界面临的共同难题。在我国器官供需矛盾如此突出的现状下，亲属器官捐献模式仍然是很多肾病终末期患者的首选方式。此次我院跨血型肾移植手术的成功，不仅体现了我院肾移植的技术水平已经达到了一个新的高度，同时还填补了我省在此项技术上的空白，为临床应用提供了更加广阔的技术前景。

ABO血型不相容肾移植手术的开展和推广，将很大程度地缓解中国肾脏供体严重缺乏的现状，为饱受尿毒症折磨的患者增加1/3的肾脏供体，从而可以使更多的尿毒症患者得到接受肾移植的机会。