都是金桔惹的祸
发布时间：2019-04-30 08:52
本文来源： 外科ICU 供稿：
祝燕杰
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“大爷、刘大爷、刘大爷，醒醒，醒醒呀！”管床护士王勤焦急地喊着，“5床大爷不好了，快来人呀！”随着医生护士推着抢救车赶到床前，只见5床刘大爷费劲的咳出一粒金桔种子后，意识不清，全身紫绀，血氧饱和度骤降至75%！紧急吸痰……效果不佳！氧合再次下降至54%！心率下降至50次/分！血压测不出……快抢救！所有人脑子里都绷着一根弦。肾上腺素1mg静推、简易呼吸器辅助呼吸、胸外心脏按压、联系麻醉科插管、呼吸机辅助呼吸、病人室颤、双相150J除颤……所有的抢救有条不紊的进行着。10分钟后病人恢复窦性心律，血压、血氧饱和度也恢复正常。
惊心动魄的抢救结束，大家长舒了一口气，同时大家也发出疑问：刘大爷刚刚还哼着小调呢，为什么突然就这样了呢？原来15:00家属探视时给刘大爷吃了半粒小金桔，大爷还没来得及咽下就和家属说话，等家属走后才匆匆咽下。这半粒金桔里恰好有粒种子误吸进入气管。这才造成了刘大爷突然心跳呼吸骤停。
找出了这个原因，为了避免这种情况再次发生，病区对于误吸的原因、预防、急救、健康宣教进行了讨论。
通过这次事件，也想提醒各科室同事，种子虽小，误吸事大，尤其是老年患者增多，更应该加强宣教，避免意外发生，强化吸痰等急救措施的练习，应对意外的发生。
我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%。而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。我们应该怎样预防和急救呢？
“海姆立克”急救法——生命的拥抱 ！
“海姆立克”急救法是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法， 现在海姆立克法已正式被美国心脏协会（AHA）列为CPR的重要内容，是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。
什么时候我们可以使用“海姆立克”急救法，又该如何实施呢？
食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难。表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。
异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙。此即“海姆立克”征象。
此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无法回答反应，则应观察以下征象（AHA的BLS教程）：
1.气体交换不良或无气体交换；
2.微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽；
3.吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音；
4.呼吸困难 ；
5.可能发绀；
6.不能哭；
成人“海姆立克”急救手法（站立）
施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速、冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成气流把异物冲出。
成人“海姆立克”急救手法（卧位）
如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压脐上两横指（肚脐与剑突之间）的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。
检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。
呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。
对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。
对于意识不清的患者，急救者可以先使患者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前下方突然施压，反复进行。
当自己孤立无援时，用自己的拳头和另一只手掌猛捅腹部，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。
儿童“海姆立克”急救手法
如果是儿童（1～8岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。
若是小于1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手置于婴儿颈胸部（开放气道），另一手置于婴儿颈背部，将婴儿骑跨在操作者前臂。翻转后仍将婴儿趴在操作者前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾略低于胸部。在其背部两肩胛骨间用掌根拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。小心托住婴儿的头部和颈部，将婴儿翻正。操作者的前臂靠在大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，以每秒钟一次的速度重覆上述动作直到异物吐出或变得没有反应，切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。
“海姆立克”急救法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生。
如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。
咽喉气管异物窒息的预防
1、将食物切成细块；
2、充分咀嚼；
3、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步；
4、不允许儿童将小的玩具放在口中；
5、有假牙者、饮酒后进食时更应格外注意。
惊心动魄的抢救结束，大家长舒了一口气，同时大家也发出疑问：刘大爷刚刚还哼着小调呢，为什么突然就这样了呢？原来15:00家属探视时给刘大爷吃了半粒小金桔，大爷还没来得及咽下就和家属说话，等家属走后才匆匆咽下。这半粒金桔里恰好有粒种子误吸进入气管。这才造成了刘大爷突然心跳呼吸骤停。
找出了这个原因，为了避免这种情况再次发生，病区对于误吸的原因、预防、急救、健康宣教进行了讨论。
通过这次事件，也想提醒各科室同事，种子虽小，误吸事大，尤其是老年患者增多，更应该加强宣教，避免意外发生，强化吸痰等急救措施的练习，应对意外的发生。
我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%。而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。我们应该怎样预防和急救呢？
“海姆立克”急救法——生命的拥抱 ！
“海姆立克”急救法是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法， 现在海姆立克法已正式被美国心脏协会（AHA）列为CPR的重要内容，是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。
什么时候我们可以使用“海姆立克”急救法，又该如何实施呢？
食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难。表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。
异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙。此即“海姆立克”征象。
此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无法回答反应，则应观察以下征象（AHA的BLS教程）：
1.气体交换不良或无气体交换；
2.微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽；
3.吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音；
4.呼吸困难 ；
5.可能发绀；
6.不能哭；
成人“海姆立克”急救手法（站立）
施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速、冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成气流把异物冲出。
成人“海姆立克”急救手法（卧位）
如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压脐上两横指（肚脐与剑突之间）的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。
检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。
呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。
对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。
对于意识不清的患者，急救者可以先使患者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前下方突然施压，反复进行。
当自己孤立无援时，用自己的拳头和另一只手掌猛捅腹部，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。
儿童“海姆立克”急救手法
如果是儿童（1～8岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人相同。
若是小于1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手置于婴儿颈胸部（开放气道），另一手置于婴儿颈背部，将婴儿骑跨在操作者前臂。翻转后仍将婴儿趴在操作者前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾略低于胸部。在其背部两肩胛骨间用掌根拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。小心托住婴儿的头部和颈部，将婴儿翻正。操作者的前臂靠在大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，以每秒钟一次的速度重覆上述动作直到异物吐出或变得没有反应，切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。
“海姆立克”急救法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生。
如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。
咽喉气管异物窒息的预防
1、将食物切成细块；
2、充分咀嚼；
3、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步；
4、不允许儿童将小的玩具放在口中；
5、有假牙者、饮酒后进食时更应格外注意。
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