近日，我院曾报道过的由于严重车祸伤导致多个重要脏器功能衰竭的年轻患者，在我院重症医学科（ICU）全体医护人员的共同努力下康复出院。
    
     患者为一28岁男性青年，2008年12月25日遭遇车祸，被困驾驶座，约1小时后被消防人员救出，送往当地医院抢救。当时病人昏迷，右小腿断骨外露。通过相关检查诊断为"膀胱破裂、腹腔出血、骨盆及双下肢多处骨折"，立即行膀胱修补术。术后患者血流动力学不稳定，腹腔大量出血，血压下降，次日转至当地所在地区人民医院，行右下肢内固定及切开减压术。当天患者尿量<100ml，进入急性肾功能衰竭状态，且血小板下降，当地医院诊断为"DIC"。2008年12月28日行第2次膀胱修补术，术中发现腹腔弥散性大量渗血，以7块无菌纱布压迫填塞，留置导尿管持续膀胱冲洗。术后大量输血，并因呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助呼吸。当地医院为纠正患者急性肾功能衰竭，给予血液净化治疗，但在血滤过程中又因出血导致右下肢严重肿胀、疼痛伴感觉异常，专家会诊意见考虑右下肢血肿压迫导致深静脉血栓形成，一旦脱落导致肺栓塞，后果不堪设想。又因患者同时出现多个重要脏器功能衰竭，病情可能随时恶化、危及生命。
    
     面对风华正茂、正值青春而却生命垂危的儿子，患者的家人手握病危通知书心急如焚。经家属多方咨询，当地医院推荐，患者家属于2009年1月2日毅然冒着巨大的风险慕名转入我院重症医学科（ICU）。入院后，经过仔细的询问病史、查体及结合各项辅助检查，诊断结果为严重多发伤，包括双股骨干、右胫骨、右髋骨粉碎性骨折，右股骨干、右胫骨内固定术后，左股骨干外固定术后以及骨盆、右腓骨、右外踝骨折；腹部外伤包括膀胱破裂、肠系膜挫裂伤并腹膜后血肿；急性肾功能衰竭，无尿，肌酐、尿素氮持续攀升，并出现尿毒症相关症状；骨室筋膜综合征、切开减压术后，右小腿重度肿胀，病人生命垂危，命玄一线。为挽救这一年轻的生命，解建主任和李涛副主任制定了详细、科学、合理的治疗方案，全体医护人员竭尽全力抢救患者。由于患者肾功能衰竭，对利尿药效果差，严重的水钠潴留，导致高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭、急性肺水肿。临床出现呼吸窘迫、全身水肿、高热，甚至出现尿毒症相关的精神症状，腹部刀口不断渗血、渗尿，愈合困难。伤口处的感染及毒素吸收，使机体产生大量炎性介质，最终导致全身感染、SIRS状态，白细胞及体温居高不下，加重了各重要脏器功能衰竭，形成恶性循环。血液净化治疗可清除多余水分、代谢产物及炎性介质，对稳定内环境、控制感染具有重要的意义。但血液净化中的抗凝与出血出现严重的矛盾。为抢救病人，解建主任和李涛副主任通过综合分析，权衡利弊，毅然决定采用目前世界最先进的持续无肝素抗凝血滤技术抢救病人，因该技术以前我院甚至全省都未开展，实施难度极大，但全科医护人员在治疗中努力探索、积累经验，最终掌握该技术并成功应用于病人。住院期间，患者共接受15次持续床边血液滤过治疗，累计时间400余小时。通过每天2-3次的特大换药，患者膀胱造瘘口逐渐愈合，最终拔除造瘘管，患者经尿道正常排尿。右下肢逐渐消肿，刀口愈合良好，全身感染得到理想控制，血象、体温恢复正常，双肺渗出液完全吸收。肾功能逐渐好转，尿量恢复至正常水平，肌酐、尿素氮明显下降。患者已于近日好转出院。
    
     该患者病情复杂，多处严重创伤导致多个重要脏器功能障碍，治疗过程中运用了多种抢救技术及措施，如血液净化、呼吸机、营养支持、静脉穿刺、抗生素的合理应用以及对严重创伤的处理等，充分显示出了重症医学在危重病人抢救过程中的重要性。
    
     该患者的救治成功再一次证实了我院重症医学科对急危重患者的抢救实力。患者及家属对我院的抢救及医疗服务非常满意，《生活日报》和《都市女报》两家报社分别对此患者成功的抢救进行了详细报道，对我院的社会影响力的提高起到了积极的作用。