近日，我院呼吸科在内镜介入室运用胸腔镜诊断一疑难病例。现患者已转血液科继续治疗，效果显著。

患者老年男性，因“咳嗽、咳痰1月，伴胸闷、憋喘10余天”入院。入院前于当地医院多次住院治疗，未明确诊断疾病，为求经一步诊治来我院。

 胸片示：1.双肺感染；2.双侧胸腔积液（少量）；肺部CT示：1.胸腔积液并下肺膨胀不全2.心包积液（少量）（以上检查为当地医院结果）

 入院后给予胸腔闭式引流术，并给予抗感染、利水消肿、化痰、调节免疫等对症及支持治疗。多次送检胸水，腺苷脱氨酶、白细胞计数持续高，几次胸水病理结果：未查见癌细胞。综合检查考虑为：脓胸？结核性胸膜炎?

治疗7天后，患者胸水未见少，行肺部CT复查：纵膈恶性肿瘤并纵隔双肺门淋巴结肿大，考虑恶性淋巴瘤可能性大，不排除胸腺癌并淋巴结转移。为明确诊断行胸腔镜检查，镜下未见胸腔内粘连带及包裹性积液，脏、壁层胸膜欠光整，于后肋膈窦处肋胸膜取活检后送检。

胸腔组织细胞学刷片结果：查见癌细胞；胸腔镜取胸壁组织及胸腔引流物病理结果：1.（壁层胸膜）胸膜组织，健脾增生，灶性淋巴细胞浸润，倾向T细胞非霍奇金恶性淋巴瘤。免疫组化染色示：CD7弥漫（+）、CD20、CD79个别（+）、λ、к大量淋巴细胞，结合免疫组化，倾向T细胞非霍奇金恶性淋巴瘤。免疫组化染色示：CD7弥漫（+）、CD20个别细胞（+）。

最后诊断：T细胞非霍奇金恶性淋巴瘤。

 内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液、间皮瘤及复发性气胸患者的诊治。近些年来，由于电子内窥镜及电视摄像技术的进步，内科胸腔镜技术不断得到发展。内科胸腔镜术可以在内镜室局部麻醉，患者自主呼吸且神志清楚状态下进行，不需要全麻单肺机械通气，不需麻醉师的参与，且切口小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻，花费相对便宜等优点, 我科至2011年05月开展胸腔镜检查来,已确诊恶性胸腔积液20余例,间皮瘤5例，淋巴瘤3例，取得了病号及家属的满意，同行的一致肯定。