近日，泌尿外一科为一例同时患有双侧肾盂恶性肿瘤的病人实施了经电子输尿管软镜同期双侧上尿路浅表性上皮肿瘤钬激光切除术。手术后对患者进行电子输尿管软镜复查，结果显示肿瘤未复发，标志着该新技术获得成功。

患者为一位76岁男性病人，因肉眼血尿半年前来我院，强化CT提示左侧肾盂壁毛糙，行电子输尿管镜检查，发现双侧肾盂内表浅性占位，活检病理结果提示为尿路上皮恶性肿瘤。经科室病例讨论，考虑双侧上尿路浅表性上皮肿瘤既往手术治疗方案为双侧肾脏切除，患者需终身透析生命维持。对社会及家庭造成巨大的经济及生活负担。应用电子输尿管软镜下钬激光切除可以最大程度的保留肾脏。经与患者充分沟通，决定为患者实施经电子输尿管软镜双侧上尿路浅表性上皮肿瘤钬激光切除术以保留肾脏功能。

手术由科主任李青教授指导，赵庆利副主任医师操作。应用电子输尿管软镜，200μm钬激光光纤沿肿瘤边缘切除肿瘤，基底至正常肾盂壁组织或肌层，出血点应用激光凝血。留置双J管，3周拔除，术后3个月复查电子输尿管软镜：切除面黏膜光滑，未见肿瘤复发。

双侧上尿路浅表性上皮肿瘤的既往治疗方案是双侧上尿路的根治性切除，包括双侧的肾脏及输尿管。术后患者需要终身依赖透析替代性治疗或者器官移植，严重影响了生活质量，对社会及家庭造成巨大的经济及生活负担。电子输尿管软镜软镜具有电子输尿管软镜视野清晰、微创安全，几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置；钬激光钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm，可钬脉冲发射时间为0.25ms，瞬时功率可达10kV。由于脉冲时间远远小于组织的热传导时间(1ms )，故其对周围组织热损伤极小。由于其在水中有很高的吸收系数，所以主要的能量集中在表层，不会对周围组织产生意外损伤。钬激光切割精确，可以明确区分肾盂、输尿管黏膜层、肌层和浆膜层，手术过程中解剖层次清楚，安全性高，可以精确地切除肿瘤并不至于切穿肾盂或者输尿管壁。

经电子输尿管软镜双侧上尿路浅表性上皮肿瘤钬激光切除术的成功，拓宽了电子输尿管镜应用范围，为国内首例开展，为双侧上尿路浅表性上皮肿瘤的治疗提供了全新的微创途径。

图1 右侧肾盂肿瘤

图2  左侧肾盂肿瘤

图3 右侧钬激光切除

图4 右侧钬激光切除后基底

图5  3个月后电子输尿管软镜复查肿瘤无复发