泌尿外一科完成院内首例腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术
发布时间：2015-08-25 09:01
本文来源： 泌尿外一科 供稿：
李顺
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近日，泌尿外一科刘庆勇主任带领黄世明副主任医师、李顺主治医师和林耘医师组成的手术小组，历时10余小时，完成一例腹腔镜下标准淋巴清扫、根治性膀胱切除、原位回肠新膀胱术。该手术为泌尿外科最复杂手术之一，腹腔镜下完成本手术为我院第一例。患者为一老年男性患者，目前已康复出院。
传统上，膀胱癌多采用全膀胱切除术治疗，但约70%的患者术后复发。近年的研究显示，手术前后的放疗或化疗，可控性膀胱及保留阴茎神经等术式的出现，使得全膀胱切除术病人的存活率及生活质量均有极大改善。目前，全膀胱切除术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方法之一。
随着腹腔镜技术不断完善,腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术被越来越多的患者和泌尿外科医师接受,世界各国泌尿外科医师对这种术式进行了积极的探索。我院完成的上例手术具有以下特点：
一、手术范围规范，标准淋巴清扫，切除彻底
男性根治性膀胱切除术，切除范围包括膀胱及其顶部覆盖的腹膜，至脐部的脐尿管残余、膀胱周围脂肪、输尿管下段、前列腺、精囊、输精管壶腹部以及盆腔淋巴结。如果肿瘤涉及前列腺部尿道，还应行全尿道切除术。如不施行保留阴茎神经的手术，膀胱前列腺切除术常会引起勃起功能障碍。女性根治性膀胱切除术，切除范围包括完整切除膀胱及其上覆盖的腹膜，至脐部的脐尿管残余，包括尿道外口在内的整个尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁前1／3部分以及盆腔淋巴结。本例患者，采用标准淋巴清扫和手术范围，可以有效降低肿瘤参与和术后复发。
二、保留性神经，提高生活质量
传统的根治性膀胱切除术后，几乎所有男性病人均发生勃起功能障碍，其原因主要是术中损伤了盆腔神经和海绵体的动脉血供。避免该神经及海绵体血供的损伤，保存术后性功能，无疑将提高病人术后的生存质量。目前对根治性膀胱切除术改进的焦点，是彻底切除肿瘤的同时保存术后性功能。保留性神经的根治术逐渐被全世界的泌尿外科医师所接受，不断完善和改良，成为标准术式。但在保留神经的膀胱根治性切除术时，切记以肿瘤根治为第一目的，避免因勉强保留神经而导致肿瘤的复发与转移。
传统上，膀胱癌多采用全膀胱切除术治疗，但约70%的患者术后复发。近年的研究显示，手术前后的放疗或化疗，可控性膀胱及保留阴茎神经等术式的出现，使得全膀胱切除术病人的存活率及生活质量均有极大改善。目前，全膀胱切除术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方法之一。
随着腹腔镜技术不断完善,腹腔镜根治性膀胱切除及尿流改道术被越来越多的患者和泌尿外科医师接受,世界各国泌尿外科医师对这种术式进行了积极的探索。我院完成的上例手术具有以下特点：
一、手术范围规范，标准淋巴清扫，切除彻底
男性根治性膀胱切除术，切除范围包括膀胱及其顶部覆盖的腹膜，至脐部的脐尿管残余、膀胱周围脂肪、输尿管下段、前列腺、精囊、输精管壶腹部以及盆腔淋巴结。如果肿瘤涉及前列腺部尿道，还应行全尿道切除术。如不施行保留阴茎神经的手术，膀胱前列腺切除术常会引起勃起功能障碍。女性根治性膀胱切除术，切除范围包括完整切除膀胱及其上覆盖的腹膜，至脐部的脐尿管残余，包括尿道外口在内的整个尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁前1／3部分以及盆腔淋巴结。本例患者，采用标准淋巴清扫和手术范围，可以有效降低肿瘤参与和术后复发。
二、保留性神经，提高生活质量
传统的根治性膀胱切除术后，几乎所有男性病人均发生勃起功能障碍，其原因主要是术中损伤了盆腔神经和海绵体的动脉血供。避免该神经及海绵体血供的损伤，保存术后性功能，无疑将提高病人术后的生存质量。目前对根治性膀胱切除术改进的焦点，是彻底切除肿瘤的同时保存术后性功能。保留性神经的根治术逐渐被全世界的泌尿外科医师所接受，不断完善和改良，成为标准术式。但在保留神经的膀胱根治性切除术时，切记以肿瘤根治为第一目的，避免因勉强保留神经而导致肿瘤的复发与转移。
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