泌尿外一科完成5例显微镜下精索静脉结扎术
发布时间：2015-09-17 15:33
本文来源： 泌尿外一科
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精索静脉曲张（VAC）是导致男性不育的常见原因。手术是治疗VAC的主要手段。近年来国际上兴起的显微外科精索静结扎术，目前已成为治疗VAC的“金标准”。国内外大型男科、泌尿外科已采用该标准术式，省内单位极少开展。我院泌尿外科一科顺利开展此新技术，5例手术病人已康复出院。标志着我院男科进入“显微时代”。
根据文献统计，青春期男孩或成年男性，精索静脉曲张的发病率约有15%，发病率高，属于泌尿男科专业的常见病和多发病。在男性不育症门诊中，原发性男性不育症的原因大约有35-42%是由精索静脉曲张所引起。而继发性不育症的患者，更有高达70-80%是由于精索静脉曲张引起，因此精索静脉曲张被认为是造成男性不育最主要的原因之一。
手术是治疗VAC的主要手段。传统手术方法包括经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术，术后出现阴囊肿胀、睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及VAC复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉结扎术，可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低，显著改善VAC不育患者的精液质量，提高妊娠率；对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，目前已成为治疗VAC的“金标准”。
我院泌尿外一科结合国内外最新进展，在刘庆勇主任支持下，赵庆利副主任医师带领李顺主治医师、林耘、孙泽强住院医师等，在手术室和麻醉科大力协助下，顺利开展显微镜下精索静脉结扎术，连续5例病人均顺利完成，无并发症，手术无任何不适，均康复出院。
与非显微外科手术比较，MV的优势主要体现在以下几方面：①有效保护了淋巴管 ，损伤淋巴管，除可引起睾丸鞘膜积液外，还可导致睾丸肿大、生精小管损伤、睾丸内分泌功能降低。因此，保留淋巴管具有重要意义。然而，非显微外科手术由于不能保护淋巴管，术后睾丸鞘膜积液的发生率为6-39％，而显微镜下手术由于有效保护了淋巴管，睾丸鞘膜积液发生率几乎为零。②有效保护了睾丸动脉 以往认为，结扎睾丸动脉后由于睾丸血液供应可通过提睾肌动脉、输精管动脉等侧枝循环补偿，不会导致睾丸萎缩。因此，传统的VAC修复手术及腹腔镜手术往往将睾丸动脉与精索静脉一并结扎，以降低术后VAC复发。然而，报道表明，损伤睾丸动脉后睾丸萎缩的发生率可达14％。睾丸动脉损伤虽然有时不发生睾丸萎缩，但可损害生精过程，保护睾丸动脉对于维持正常的生精功能具有重要作用。鉴于此，美国泌尿外科协会（AUA）建议VAC手术中需借助显微镜或放大镜最大限度的保留睾丸动脉。对于孤立睾丸及儿童或青少年VAC患者保护睾丸动脉更为重要。
根据文献统计，青春期男孩或成年男性，精索静脉曲张的发病率约有15%，发病率高，属于泌尿男科专业的常见病和多发病。在男性不育症门诊中，原发性男性不育症的原因大约有35-42%是由精索静脉曲张所引起。而继发性不育症的患者，更有高达70-80%是由于精索静脉曲张引起，因此精索静脉曲张被认为是造成男性不育最主要的原因之一。
手术是治疗VAC的主要手段。传统手术方法包括经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术，术后出现阴囊肿胀、睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及VAC复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉结扎术，可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉，彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉，使并发症及复发率大为降低，显著改善VAC不育患者的精液质量，提高妊娠率；对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用，目前已成为治疗VAC的“金标准”。
我院泌尿外一科结合国内外最新进展，在刘庆勇主任支持下，赵庆利副主任医师带领李顺主治医师、林耘、孙泽强住院医师等，在手术室和麻醉科大力协助下，顺利开展显微镜下精索静脉结扎术，连续5例病人均顺利完成，无并发症，手术无任何不适，均康复出院。
与非显微外科手术比较，MV的优势主要体现在以下几方面：①有效保护了淋巴管 ，损伤淋巴管，除可引起睾丸鞘膜积液外，还可导致睾丸肿大、生精小管损伤、睾丸内分泌功能降低。因此，保留淋巴管具有重要意义。然而，非显微外科手术由于不能保护淋巴管，术后睾丸鞘膜积液的发生率为6-39％，而显微镜下手术由于有效保护了淋巴管，睾丸鞘膜积液发生率几乎为零。②有效保护了睾丸动脉 以往认为，结扎睾丸动脉后由于睾丸血液供应可通过提睾肌动脉、输精管动脉等侧枝循环补偿，不会导致睾丸萎缩。因此，传统的VAC修复手术及腹腔镜手术往往将睾丸动脉与精索静脉一并结扎，以降低术后VAC复发。然而，报道表明，损伤睾丸动脉后睾丸萎缩的发生率可达14％。睾丸动脉损伤虽然有时不发生睾丸萎缩，但可损害生精过程，保护睾丸动脉对于维持正常的生精功能具有重要作用。鉴于此，美国泌尿外科协会（AUA）建议VAC手术中需借助显微镜或放大镜最大限度的保留睾丸动脉。对于孤立睾丸及儿童或青少年VAC患者保护睾丸动脉更为重要。
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