心内二科开展房颤导管消融及左心耳封堵一站式介入治疗技术
发布时间：2019-01-15 14:30
本文来源： 心内二科 供稿：
胡和生
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我国居民房颤发病率约0.05%，患病人数超1000万，并且新发患者仍在不断增多。房颤有多方面的危害：影响生活的质量，房颤使脑卒中风险增加5-7倍，我国每年约有50万房颤患者发生脑卒中事件，房颤给社会、患者及其家庭带来沉重的经济负担。
图1： 左心耳封堵示意图
维持窦性心律仍然是房颤治疗的首要目标,目前药物治疗无法根治房颤，也不能预防其发生，长期效果不佳，因此房颤的治疗寄希望于导管消融等介入措施。房颤消融开展到现在已经有近20年的历史了，技术在不断进步，相关器械也在不断改进，治疗房颤的疗效也渐渐有了更多的保证，成功率从之前的60%-70%，到现在达到80-90%左右。最新的欧美房颤指南中，明确指出针对肺静脉导管消融是阵发性房颤的首选治疗手段之一。但在导管消融让更多房颤患者转复窦律并从中获益的同时，我们也应该清醒地认识到，房颤是相对复杂的慢性疾病，导管消融治疗后房颤仍有一定的复发率，特别是有一些存在心房心肌病，合并心房纤维化，消融并不能很好的解决房颤，因此尚不能作为绝对有效的心源性脑卒中的预防手段而得到认可，故而房颤评分高危的患者即便是导管消融术后还是推荐应该进行持续的抗凝治疗预防脑卒中。
为了在房颤心源性脑卒中的预防治疗上有所突破，人们把视线聚焦在了针对左心耳(LAA)的干预上。流行病学调查发现，房颤引起的栓塞性卒中的风险至少高于无房颤人群的5倍，而左心耳则是房颤患者血栓的重要来源，房颤患者90%以上的心房血栓均来自于左心耳。在此背景下，经皮左心耳封堵术应运而生。目前最新的房颤指南认为，经皮左心耳封堵技术已可作为口服抗凝药不能耐受的房颤患者抗凝治疗的可靠替代方案。 在肯定经皮左心耳封堵技术有效替代抗凝治疗的基础上，联合导管射频消融与经皮左心耳封堵技术的房颤“一站式”内科介入治疗应运而生。房颤“一站式”内科介入治疗只需穿刺一次房间隔，不增加手术风险，避免二次手术，可降低脑卒中或血栓栓塞事件，联合手术空白期之后抗凝方案即可改为双联抗血小板治疗，从而可减少高卒中风险患者房颤消融术后长期抗凝治疗带来的出血风险，极大地改善预后。另外，房颤“一站式”内科介入治疗费用要明显低于消融治疗和左心耳封堵术分次治疗总费用，有效地节约了医疗花费。
来自苏北地区的孔老师是房颤“一站式”治疗技术的获益者之一。孔老师5个月前查体发现房颤，未予以重视，1月前无诱因下突发言语不清、反应迟钝，右侧肢体无力，走路不稳，伴头痛、恶心、呕吐、大小便失禁，入院检查发现存在大面积脑栓塞，治疗过程中患者出现梗死后脑出血，经精心的内科治疗后患者恢复日常生活自理能力，如继续康复，有望继续活跃在工作岗位。但孔老师房颤持续存在，且合并肥厚型心肌病，随时存在再发栓塞的可能，闫素华教授带领的心血管内二科介入团队一致认为患者具备房颤导管消融加左心耳封堵一站式介入治疗指征，经充分的术前准备，成功进行房颤消融及左心耳封堵一站式手术，术后患者3天即康复成功出院。
图2： 先进性的三维标测系统CARTO 3引导下进行房颤消融
图3： 左心耳造影了解左心耳形状及大小
图4： 左心耳封堵影像
手术中
据闫素华教授介绍，这类病人过去多是口服抗凝药华法林等抗凝，预防血栓栓塞。但对于该病人来说，抗凝治疗会增加脑出血风险，建议做左心耳封堵术。左心耳封堵术是将病人的左心耳堵住，让“心耳血栓跑不出来了”，相对于单一的口服抗凝药或房颤消融，患者在不需要终身口服抗凝药的前提下还获得良好的卒中预防。如果单纯做左心耳封堵术，那房颤的问题还是没有解决；如果单纯做射频消融手术，房颤暂时好了，可存在复发可能，等房颤再次复发后再做左心耳封堵，会增加病人二次创伤，还会增加医疗费用。所以，一站式“双介入手术”就应运而生了。 房颤“一站式”介入治疗技术创伤小、恢复时间短、安全有效。对于房颤症状明显的患者，抗凝治疗后出血风险高、不适合长期服用或潜在存在消化道出血、脑出血，以及不愿意服药患者，“一站式”房颤“组合拳”介入治疗技术将为此类患者带来福音。
图1： 左心耳封堵示意图
维持窦性心律仍然是房颤治疗的首要目标,目前药物治疗无法根治房颤，也不能预防其发生，长期效果不佳，因此房颤的治疗寄希望于导管消融等介入措施。房颤消融开展到现在已经有近20年的历史了，技术在不断进步，相关器械也在不断改进，治疗房颤的疗效也渐渐有了更多的保证，成功率从之前的60%-70%，到现在达到80-90%左右。最新的欧美房颤指南中，明确指出针对肺静脉导管消融是阵发性房颤的首选治疗手段之一。但在导管消融让更多房颤患者转复窦律并从中获益的同时，我们也应该清醒地认识到，房颤是相对复杂的慢性疾病，导管消融治疗后房颤仍有一定的复发率，特别是有一些存在心房心肌病，合并心房纤维化，消融并不能很好的解决房颤，因此尚不能作为绝对有效的心源性脑卒中的预防手段而得到认可，故而房颤评分高危的患者即便是导管消融术后还是推荐应该进行持续的抗凝治疗预防脑卒中。
为了在房颤心源性脑卒中的预防治疗上有所突破，人们把视线聚焦在了针对左心耳(LAA)的干预上。流行病学调查发现，房颤引起的栓塞性卒中的风险至少高于无房颤人群的5倍，而左心耳则是房颤患者血栓的重要来源，房颤患者90%以上的心房血栓均来自于左心耳。在此背景下，经皮左心耳封堵术应运而生。目前最新的房颤指南认为，经皮左心耳封堵技术已可作为口服抗凝药不能耐受的房颤患者抗凝治疗的可靠替代方案。 在肯定经皮左心耳封堵技术有效替代抗凝治疗的基础上，联合导管射频消融与经皮左心耳封堵技术的房颤“一站式”内科介入治疗应运而生。房颤“一站式”内科介入治疗只需穿刺一次房间隔，不增加手术风险，避免二次手术，可降低脑卒中或血栓栓塞事件，联合手术空白期之后抗凝方案即可改为双联抗血小板治疗，从而可减少高卒中风险患者房颤消融术后长期抗凝治疗带来的出血风险，极大地改善预后。另外，房颤“一站式”内科介入治疗费用要明显低于消融治疗和左心耳封堵术分次治疗总费用，有效地节约了医疗花费。
来自苏北地区的孔老师是房颤“一站式”治疗技术的获益者之一。孔老师5个月前查体发现房颤，未予以重视，1月前无诱因下突发言语不清、反应迟钝，右侧肢体无力，走路不稳，伴头痛、恶心、呕吐、大小便失禁，入院检查发现存在大面积脑栓塞，治疗过程中患者出现梗死后脑出血，经精心的内科治疗后患者恢复日常生活自理能力，如继续康复，有望继续活跃在工作岗位。但孔老师房颤持续存在，且合并肥厚型心肌病，随时存在再发栓塞的可能，闫素华教授带领的心血管内二科介入团队一致认为患者具备房颤导管消融加左心耳封堵一站式介入治疗指征，经充分的术前准备，成功进行房颤消融及左心耳封堵一站式手术，术后患者3天即康复成功出院。
图2： 先进性的三维标测系统CARTO 3引导下进行房颤消融
图3： 左心耳造影了解左心耳形状及大小
图4： 左心耳封堵影像
手术中
据闫素华教授介绍，这类病人过去多是口服抗凝药华法林等抗凝，预防血栓栓塞。但对于该病人来说，抗凝治疗会增加脑出血风险，建议做左心耳封堵术。左心耳封堵术是将病人的左心耳堵住，让“心耳血栓跑不出来了”，相对于单一的口服抗凝药或房颤消融，患者在不需要终身口服抗凝药的前提下还获得良好的卒中预防。如果单纯做左心耳封堵术，那房颤的问题还是没有解决；如果单纯做射频消融手术，房颤暂时好了，可存在复发可能，等房颤再次复发后再做左心耳封堵，会增加病人二次创伤，还会增加医疗费用。所以，一站式“双介入手术”就应运而生了。 房颤“一站式”介入治疗技术创伤小、恢复时间短、安全有效。对于房颤症状明显的患者，抗凝治疗后出血风险高、不适合长期服用或潜在存在消化道出血、脑出血，以及不愿意服药患者，“一站式”房颤“组合拳”介入治疗技术将为此类患者带来福音。
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