膝关节是人体最重要的负重关节，一旦出现疼痛、僵硬、活动受限，不仅会打乱正常生活，更会严重降低生活质量。很多人以为“年纪大了膝盖痛是正常现象”，却忽视了这是骨关节炎在悄悄进展。日前，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）骨外科—骨关节外科二病区主任李树锋做客《壹点问医》，就膝关节炎的防治问题进行了分享。

骨关节炎是膝盖疼

最主要的原因

李树锋介绍，所谓“人老腿先老”，双腿衰老最突出的表现，就是膝关节的衰老。膝关节炎就是一种以膝关节软骨退变、磨损为核心的慢性疾病。因为老年人发病率比较高，因此，也被称为“老年性关节炎”“退行性关节病”或“磨损性关节炎”。

“虽然不是所有老年人膝盖疼痛都是骨关节炎，但骨关节炎确实是膝盖疼痛最主要的原因。”李树锋说，早期表现为起步痛，即关节处于某一静止体位较长时间后，变换体位会出现疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又会加重。

随着病情发展，可能出现负重痛，就是在关节处于负重状态下疼痛，如行走、跳跃、上下楼、爬山，而坐着、躺着不负重时疼痛缓解。病情若进一步发展，会出现静息痛，又称为休息痛。

除此以外，一些患者还会在起床后出现关节僵硬和发紧感，活动后可缓解，持续时间较短，一般几分钟。

“一般情况医生通过简单查体就能确诊，片子和磁共振能够判断骨关节炎程度，可以指导治疗。”李树锋提醒，年龄增长、女性、家族史、超重肥胖、不当运动习惯、既往关节损伤，都是膝关节炎高发的重要诱因。体重越大，膝关节承受压力越高，软骨磨损速度也会成倍加快。长期深蹲、频繁爬楼登山、剧烈蹦跳，以及曾经有半月板、软骨损伤的人群，发病风险会显著升高。

护膝关键在减负

强肌控制体重是“第一要务”

据介绍，对于轻中度膝关节炎，生活方式和运动习惯的调整，是最基础、最安全、最有效的治疗方式，核心原则就是少负重、会运动、控体重、防受凉。

“日常要尽量减少加重关节负担的行为，比如少爬楼、少爬山、少频繁蹲起、避免深蹲过深、不做冲击性跳跃、不骑动感单车。膝盖怕冷，受凉会诱发或加重疼痛，一定要做好保暖。”李树锋说，很多人存在误区，膝盖疼就彻底不运动了。

事实上，关节长期不活动，会导致周围肌肉萎缩，反而加快软骨磨损。科学、适度的运动，才能真正保护关节。推荐游泳、平地骑自行车、适度慢跑、直腿抬高、甩腿等不负重或少负重运动，既能维持关节活动度，让关节液均匀分布，又能强化肌肉，增强关节稳定性。

判断运动是否过量很简单，如果活动后膝盖出现疼痛或明显不适，就是身体在提醒该停止了。

控制体重是护膝的“第一要务”。体重每减轻一点，膝关节的压力就会大幅下降，这是延缓关节老化最直接、最有效的办法。饮食上以高蛋白、控热量为主，减少高油高糖高淀粉食物，既能控制体重，也能为关节修复提供营养支持。

当生活调理不足以缓解疼痛时，可遵循先外用、再口服、后注射的阶梯用药原则。外用膏药、乳胶剂方便安全；氨基葡萄糖、消炎镇痛类药物、中成药可在医生指导下使用；关节腔注射润滑剂、激素，适合症状较明显的患者，但必须规范操作，避免滥用。

保膝+置换

让关节重新“动起来”

当保守治疗效果有限，关节疼痛、变形已明显影响生活，李树锋建议可以进行手术治疗。

对于终末期膝关节炎，全膝关节置换是非常成熟、可靠的选择。临床数据显示，超90%患者术后可明显缓解甚至消除疼痛，恢复正常行走、上下楼，关节活动度多能恢复到满足日常生活的水平。假体安全性和寿命已大幅提升，规范手术、科学康复，很多人使用20年依然状态良好。

保膝手术的核心原理，是通过精准干预病变部位，保留膝关节自然结构与功能。具体来说，一是通过截骨术（如胫骨高位截骨术）调整下肢力线，将压力从病变区域（如内侧间室）转移至健康区域，延缓软骨的压力和磨损，从而达到延缓或阻止病情进展；再就是用局部修复代替整体置换，单髁置换术仅置换磨损的间室，保留交叉韧带、健康软骨及半月板，维持膝关节生理运动功能，保留了本体感觉，类似“补牙”理念，仅处理病变部分，避免全关节置换的创伤。

不过，具体选择哪种手术，需结合患者年龄、病变范围及功能需求等来综合评定。此外，除了常规治疗，富血小板血浆主设备等新技术也在逐步应用，为软骨修复提供了更多可能。

李树锋提醒，从控制体重、科学运动，到早诊早治、合理手术，每一步都能为关节“延寿”。如果出现起步痛、晨僵、上下楼痛等信号，要及时就医，可以通过早期干预，最大限度远离疼痛，提高自己的生活质量。