日前，国际权威期刊《柳叶刀》杂志刊发的一项研究显示，全球青少年儿童肥胖问题正在持续升级。若不采取紧急政策改革和行动，预计到2050年，将有约7.46亿青少年儿童面临超重或肥胖，占青少年儿童总数的约三分之一。4月22日下午，大众新媒体大平台·健康山东云平台联合山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）推出青少年体重管理超级公开课，用一场多学科圆桌会议为青少年减重带来科学指导。

▲营养科主治医师王永俊（中）分享饮食方案

肥胖背后机制复杂

个性化定制是关键

“青少年肥胖问题的背后，往往隐藏着复杂的内分泌调节机制。”内分泌科副主任医师高丽表示，人体中至少存在23种可以直接调控能量代谢的激素，胰岛素抵抗、瘦素抵抗、甲状腺功能减退、脂代谢或尿酸代谢异常等都会导致内分泌异常，让肥胖进入恶性循环。“比如瘦素，瘦素是脂肪细胞分泌的‘保护信号’，有些肥胖患者会出现瘦素抵抗，大脑收不到‘吃饱指令’，患者就会不自觉地进食。”

“中医将肥胖分成实胖和虚胖，实胖患者大多数精力旺盛，肌肉含量也高，脾胃好，代谢率较高，但由于熬夜、饮酒等不良习惯，导致了额外的脂肪堆积。而虚胖患者多乏力、气短，甚至头重昏蒙，身体的肌肉含量比较少。”中医科副主任医师冯博介绍，对于虚胖患者，应以祛痰湿加维持基础代谢率为主。许多虚胖患者反馈自己喝凉水都长肉，试过许多减肥方法，但反弹严重。这类患者不适合先祛痰湿，应先通过补气健脾来辅助患者的正气，提高其基础代谢率。青少年使用中医方法减重，要在体质辨识基础上进行协同治疗。
　　“减重手术不适用于所有肥胖青少年。”减重代谢外科副主任医师仲明惟介绍，根据《儿科学（第9版）》并参考欧美相关标准推荐，中国儿童减重代谢手术适应证包括：BMI大于等于32.5且伴有至少2种肥胖相关合并症；BMI大于等于37.5且伴有至少1种肥胖相关合并症，通过饮食调整、坚持运动及正规药物治疗等未能达到显著减重目的。值得注意的是，年龄<18周岁的病人，经多学科诊疗评估后可以开展手术，但术前应行心理评估，并确定病人或家属有能力严格完成术后饮食管理。减重代谢手术不是“最后一搏”，青少年别被肥胖焦虑绑架。

减肥不是饥饿游戏

认知偏差容易导致恶性循环
　　肥胖和心理之间存在着复杂的双向作用过程。心理咨询门诊主任医师张华介绍，肥胖人群中因情绪性进食导致减肥失败的比例非常高，约有45%的肥胖患者存在“全或无”的思维误区。“今天不小心多吃了一口，减肥计划就整个失败了……灾难化想象的认知偏差容易导致情绪性进食的恶性循环。高糖高脂的食物能够短暂激活大脑的奖赏系统，释放多巴胺，缓解负面焦虑、孤独、悲伤等情绪，成为加剧肥胖的原因。”张华说。
　　很多父母认为大鱼大肉就是“好的饮食”，导致孩子喜欢点外卖、吃垃圾食品。社交场合的饮食文化、广告对于美食诱惑的渲染、社会压力等，也容易导致青少年肥胖。而多次减肥失败后的习得性无助状态，也会加剧孩子形成不良的饮食习惯。
　　进行认知重塑对青少年减肥非常重要。营养科主治医师王永俊表示，对于“小胖友”而言，可以用营养教育与行为干预，把饮食方案从纸面变成习惯，结合食物模型等工具，让其掌握同类食物交换的技巧，提升饮食搭配技能。张华建议，要纠正孩子“必须要吃完所有的食物，否则就是浪费”“必须要极端的节食，否则没有用”等不合理信念，建立“偶尔放纵并不等于失败”等积极心理，采用小步渐进法设定减重的目标，拆解青少年对于减肥的抵抗心理。对于因压力而导致的情绪性进食，也可以使用运动、冥想、社交等非食物方法应对。
　　“减肥不是饥饿游戏，要实现与食物的和解，减肥成果要能最终转化为身份认同。”减重代谢外科主管护师崔丹丹表示，大体重减下来的人，在很长的一段时间内，仍然会认为自己是一个胖子。可以通过淘汰旧衣服、投资合身的服装，通过外在的形象强化现在的瘦子身份。还要学会生活，通过分享健康餐、运动打卡等，从身边的人获取正向的反馈。任何的减肥方式都可能反弹，健康的习惯才是最长久的。减肥的终点不是体重上的数字，而是当你忘记减肥的时候，已经自然地活成了健康的样子。

盲目追求速度容易导致反弹

有氧耐力运动要关注“靶心率”
　　减肥是一场持久战。崔丹丹介绍，减肥成功的患者大多具有减肥核心驱动力、减重计划、与食物的和解、易维持的体重以及防反弹机制。盲目追求速度容易导致反弹，要分阶段通过体重、体脂、体型三维目标进行减重。她说：“在快速减重期，要以饮食调整为主，实现每月减重6斤、8斤等体重目标；在体质优化期，需要加入一些抗阻训练，比如每周3次或5次的力量训练来塑造肌肉线条；在终身维持期，需要建立动态平衡的机制，通过定期监测体重以及体质来进行及时调整。”
　　内分泌代谢主管护师田庆秀介绍，许多肥胖青少年患者会着急通过运动等方式减肥，但在运动前，最好使用超声心动图等专业评估评估一下患者的心脏功能、肺功能以及运动能力等，选择个性化的运动方案。青少年在减重过程中要达到逐渐进阶和增量，否则容易导致扭伤等健康问题。进行有氧耐力运动时，要关注自己的“靶心率”，需先测量静态心率，然后计算出靶心率，并在运动时监测心率，使心率处于有氧耐力运动靶心率区间。
　　田庆秀表示，运动的时间要根据不同的减重时间段进行匹配。6岁以下的儿童要进行户外运动，每天至少180分钟的户外各种强度的运动，其中包括60分钟中等强度至高强度身体活动。6岁以上儿童和青少年要每天至少进行60分钟中等至较高强度，且以有氧运动为主的身体活动，每周至少3天进行较高强度的有氧运动及增强肌肉和骨骼健康的锻炼。值得关注的是，儿童和青少年应保证足够时间和强度的身体活动，限制久坐行为和视屏时间。
　　此外，健康管理中心副主任护师李莉在直播中提到，对于青少年肥胖患者，健康管理中心以医护人员为核心，以智能化设备设施为纽带，提供院内外健康评估、健康教育、健康促进，实施管理服务。同时，中心依托健康管理山东省工程研究中心探索“健康管家”小程序，实现饮食、运动、心理多因素AI分析和自评的一体化管理，为青少年减重保驾护航。