医疗核心制度，条条框框，毫无连贯，学习起来枯燥乏味，难以记忆。近期妇科将 Case-Base教学模式灵活运用于核心制度的学习中，极大的激发了年轻医生的学习兴趣，不仅学习了核心制度，也培养了年轻医生的临床思维能力和“以患者为中心”的仁爱理念。下面摘取崔莹莹医师所答具体问题，与大家分享。

本期考题为：妇科门诊接诊一绝经后慢性腹痛的患者，你如何处理？在处理过程中如何体现首诊医师负责制？

崔莹莹医师答题如下：1、详细询问病史以及腹痛特点，然后进行全面的体格检查。（1）询问病史中要注意：腹痛起始的时间；疼痛的特点（转移性、广泛性、局限性疼痛；持续性、间歇性、持续性伴阵发性加重；钝痛、绞痛、隐痛、灼痛、刺痛等）；有无伴随症状（发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、尿急、腰痛、潮热、盗汗、阴道排液、分泌物异味等）；有无缓解的方法等。相关病史的询问：是否自然绝经？绝经时间？绝经后有无阴道流血？流血的时间、血量及性状？既往月经史、是否有不洁性生活史？是否仍放置宫内节育器？是否有盆腹腔手术操作史等。（2）腹部检查+妇科检查：检查腹壁柔韧度、腹部有无包块？有无肝肾区的叩痛？有无上腹部的深压痛？胆囊区压痛、阑尾区压痛等。检查阴道分泌物性状、宫颈视诊；双合诊检查子宫附件情况：活动度、有无压痛？有无包块？压痛与包块的关系。三合诊检查子宫直肠陷窝及直肠黏膜是否光滑？子宫后壁有无触痛或结节？

2、辅助检查：妇科B超，若体格检查时已基本排除妇科疾病，则适当附加必要的检查项目，如大便常规、尿常规等，以协助诊断。

3、诊断方面的考虑：与妇科相关的疾病：（1）宫内节育器嵌顿：通过B超初步诊断，经过宫腔镜检查进一步确诊后收入院治疗，患者住院后，首诊医生向病房管床医师交代病情及门诊检查结果，提出进一步诊断和治疗的建议。（2）慢性盆腔炎：在诊断和治疗绝经后的盆腔炎时，要警惕以慢性腹痛为首发症状的“隐匿性”或“正常大小卵巢癌综合征”。最好留下患者的联系方式，随时联系，以了解治疗效果，提醒患者及时复诊。若患者不方便随访，适当的过度检查是有必要的，如肿瘤标记物的检查，腹部超声检查，必要时进行腹部CT检查。（3）腹痛伴有性质不明的附件区包块时，需收入院进一步检查、治疗，必要时手术治疗。

4、如经过各项检查仍不能明确诊断时，则向患者讲明检查结果，并请上级医师会诊。如经上级医生会诊，基本排除妇科疾病导致的腹痛，考虑胃肠道疾病可能性大，则建议患者就诊于胃肠外科或消化内科。最好直接电话联系相关专家，请其接诊患者，并告知患者目前的检查情况及考虑的可能诊断，以及请求接诊患者的理由。如病情允许，可建议患者择期到相关专业知名专家处就诊，在患者就诊前最好给相关专家打个电话，打个招呼。这一举动既能体现首诊医生的职责，又能让患者感到温暖，增加对医生和医院的信任。

5、患者的门诊病历上要详细记录询问病史、体格检查情况，相关辅助检查结果，治疗建议等。注意事项同样要记录清楚。同时不要忘记向患者讲明“妇科随诊”，并记入病历。

  以上试题将医疗核心制度中的首诊医生负责制，巧妙地糅合在临床病例中，这种Case Base教学模式，在促使年轻医生全面复习专业知识的同时，能启发他们深入思考，提高自身业务能力。并将呆板严格的制度条文和人性化的医疗服务行为灵活和谐的融为一体，体现了医者的细心、用心和热心。让患者省心、放心、安心，在一定程度上融洽了医患关系。