两腺外二科成功开展完全腔镜下甲状腺切除术

发布时间：2015-01-15 09:55 本文来源：两腺外二科供稿：陈鸿强

    近来，我院普外中心两腺外二科已成功完成5例胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术，均取得满意的临床效果。

    患者均为女性，年龄介于35-51岁，术前诊断均为“甲状腺结节”，考虑为“结节性甲状腺肿”，直径2.0cm-4.0cm，其中两例伴有结节囊性变。患者入院后，经精心准备，在气管插管静脉全麻下手术，手术方式为“单侧腺叶次全或近全切除术”。手术由科主任付荣湛教授指导并主刀，陈鸿强、袁凯及王玉龙主治医师担任助手。术中常规使用喉返神经监测仪（IONM）,手术时间100-150分钟。术后患者恢复迅速，住院时间3-5天，术后均无声嘶、饮水呛咳及手足麻木等严重不良并发症。

    腔镜甲状腺手术最早可以追溯到1995 年11 月，美国普外科医师Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术。1996 年，意大利普外科医师Hüscher 等首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。近20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。

    完全腔镜甲状腺切除术( totally endoscopic thyroidectomy，TET) 将传统颈部手术切口转移至乳晕、腋窝等隐蔽部位，具备卓越的美容效果及一定程度的微创特征，又称为颈部无疤痕腔镜甲状腺手术( scarless endoscopic thyroidectomy，SET)。与传统甲状腺手术相比，腔镜手术具有很好的美容及心理微创效果，对于广大的年轻女性患者具有显著的吸引力。

    TET的适应证主要是良性甲状腺结节及低危组的分化型甲状腺癌，一般要求符合: （1）女性；（2）15 ～ 45岁；（3）肿瘤直径≤2 cm；（4）术前影像学检查( B超、CT 或MRI) 提示颈侧区未及明确淋巴结转移证据，或有可疑转移淋巴结，无融合、固定。其相对禁忌证：（1）男性或肥胖女性，尤其颈部较短者；（2）颈部ⅡB区、Ⅴ区及Ⅶ区有淋巴结转移; 或转移淋巴结融合固定、淋巴结为囊性；（3）转移淋巴结位于锁骨下或Ⅶ区淋巴结转移；（4）＞ 2 cm 的分化型甲状腺癌；（5）甲状腺髓样癌；（6）合并桥本氏甲状腺炎。