我院首例神经外科杂交手术治愈罕见头面颅颈部巨大动静脉瘘

发布时间：2015-11-23 16:59 本文来源：神经外二科

    10月30日，神经外二科完成我院首例神经外科杂交手术，成功治愈了一例国内罕见的头面颅颈部外伤性巨大动静脉瘘。目前，患者恢复良好，已痊愈出院。

    该患者是一名47岁的男性，幼时被同伴用利器扎伤右侧外耳道前方，自此，出现右耳杂音，开始声音较少，未引起注意，后杂音越来越大，最近两年杂音已严重影响听力和睡眠，同时出现右侧头颈部肿胀，而且越来越大，肉眼就可看到明显的搏动，患者及家属非常痛苦。经过多方打听，患者慕名找到我院神经外科脑血管病专家孟祥靖主任，经孟主任全面检查及造影，确诊为：头面颅颈部外伤性巨大动静脉瘘。

    该患者具有以下特点：1、病史时间长，长达40年之久。2、瘘口巨大，直径达4-5cm。3、主供血动脉明显扩张增粗，已达到此部位正常动脉直径的3倍以上，由于动脉扩张动脉壁明显变薄，脆性增加，极易破裂出血。4、供血动脉复杂，除主要供血动脉外，头面部还有许多动脉参与瘘口供血。5、引流静脉已扩张成湖，一旦瘘口闭塞，引流静脉内必然形成血栓，一旦血栓延长至颈内静脉内，极易引起大面积肺栓塞，危及生命。6、由于瘘口巨大，大量的血液长期不能进入颅内，而是经瘘口直接返流入心脏，因此，一旦瘘口闭塞，大量的血液进入颅内，很可能会造成脑高灌注损伤。7、病变位于颅底下颌关节附近，一旦栓塞瘘口，是否会造成重要器官的功能受损，如脑神经功能障碍、面瘫、听力下降以及影响下颌关节活动等，不得而知。8、经口腔科、头颈外科专家研究，手术切除瘘口，风险大、并发症多，且手术难度极大。9、经国内外大量文献查询，均无成功经验可借鉴。10、患者家庭经济困难，没有太多的资金用于支付巨额医疗费用。

    孟祥靖和他的团队经过反复十几次的病例讨论，破解一个个难点，预案一次次被改进，最终确定了利用杂交手术来治疗这一国内罕见病例，同时，上报任勇副院长和医务处。任院长非常重视，亲自组织我院血管外科、心外科、口腔科、神经内科、介入科、麻醉科和手术室的专家两次进行讨论研究，最终确定了一套完整的杂交手术方案。即：手术结扎明显扩张的颈外动脉远端、颞浅动脉、面总静脉和颈外静脉+血管内介入栓塞巨大的动静脉瘘+全脑血管造影同时进行。手术地点定于我院介入科，手术以神经外二科为主，麻醉科、手术室、介入科配合，心外科王明华主任、血管外科秦士勇主任、介入科李桂杰主任指导协助。医务处刘永梅副处长全面协调，麻醉科、手术室、介入科克服了我院目前尚没有现成杂交手术室的困难，对导管室进行严格消毒，充分估计并备足术中可能需要的所有器械，将血管机调整到最佳状态。

    经过大家共同努力，手术于10月30日下午2点如期进行，孟祥靖主任负责全面治疗并亲自主刀，郭建主治医师负责手术结扎动静脉，刘仍利副主任医师负责瘘口介入栓塞与脑血管造影，王明华主任亲自上台协助处理严重扩张的动静脉，秦士勇、李桂杰主任现场台下指挥，麻醉科孙永涛医师控制血压，手术室、导管室的护士轮番上台，经过近6个小时的紧张工作，手术顺利完成，术后患者清醒，言语清晰，四肢活动好，无任何不适。